外国人留学生は結核になると診断までお金が足らない

結核は外国人はあり得る。
結核の予防接種BCGをうっていないから。
タイベトナムインドネシアなど。
今はうっているかもしれないけど、10年前や、田舎に住んでいる人はわからないという人は多い。

結核になってからだと医療費はあまりかからない。
結核になると28感染症公費が使えます。

結核予防法34条一般(通院)患者
対象医療費全体の5%が自己負担
結核予防法35条命令入所(入院)
対象医療費全額公費負担

問題は結核と診断されるまでに高額にお金がかかること。

留学生はお金ない。
運が良ければ通っている専門学校などが持っているれる場合もあるが、だいたいそうではない。 続きを読む

ジョガーズフットのICD10はない

ジョガーズフットのICD10はない。
ランニングなどが原因で起こるようです。外国の論文などあります。
同義語 足神経炎とかになるけど、
この病名がつく人はスポーツ整形受けたりするので
診断にCTやMRIやXPやエコーなんかしたりして、
湿布やロキソニンなどの痛み止めを処方されたりするので
「足」「神経炎」という病名では保険診療が通らないな。

足底腱膜炎
足の靱帯損傷などレセプト病名をつけるしかないか。

G57.60 病名足底神経、詳細不明の下肢。
内側足底神経の圧迫。
スポーツ整形は過剰診療傾向になるので、ちゃんとICD10をつけないと算定が通りにくいです。
スポーツ整形って、スポーツする人は正常な人より体を酷使し、感度も敏感になっているから、レントゲンなどでは写らないような細かい障害が多い。
スポーツ整形に来る人はお金を持っていたり、スポンサーがついていたりするもんで、足や手でもすぐ同日にCTとかMRIをするので高額になりがち。でもちゃんと必要性を病名で演出しないと査定対象になる。過剰診療で。

症状詳記をつけるのも注意が必要。基本的に保険診療は日常生活困難な病気に対して出るものなので、スポーツしている人は日常生活ができて単にスポーツで身体能力を発揮できないだけだから、スポーツのためだとか、そういう言葉を使うと査定対象になります。

注射とHIF-PH阻害薬院外処方どっちが赤字?

透析前の準備セット
人工腎臓でHIF-PH阻害薬を院外処方箋すると人工腎臓の金額が下がる。
このエベレンゾ錠がエポエチン製剤の代換となるのならば、
なんの薬剤を使用した時お得になるのか。

19240円 院外17980円=1260円の減額 4時間
20840円 院外19580円=1260円の減額 4時間~5時間
22190円 院外20930円=1260円の減額 5時間~

院外処方箋にすると1月
1260×13日=16380円~減額になる。

エポエチン製剤の一月の金額

エポエチンアルファ注射750 377×週1回多くて5回=1885円
エポエチンアルファ注射1500 596×5=2980円
エポエチンアルファ注射3000 1051×5=5255円
ダルベポエポエチンアルファ注射20 2573×5=12865円
ダルベポエポエチンアルファ注射40 4539×5=22695円
ダルベポエポエチンアルファ注射60 6327×5=31635円
の持ち出し。 続きを読む

実際の現場対応。他の感染症と診断して新型コロナ疑いを消す

新型コロナウイルス疑いの実際の現場対応はこんな感じ。

保健所はまずは場末病院またはクリニックに行けと案内している。

新型コロナウイルス疑い(風邪症状)が来たとする。

風邪症状なのでほぼ風邪で診断は終わり。
高熱ならインフルエンザの検査をしたり、
発疹があったら風疹麻疹検査や、
溶連菌、アデノウイルスやサイトメガロウイルスとかEBウイルスだとか
発熱が主訴の検査をしまくって、どれかにヒットすれば、
新型コロナウイルスの疑いは減りましたと言う。 続きを読む

約8時間後に嘔吐、震え、幻覚症状、興奮、動悸のナツメグ中毒

ナツメグはニクズクの種子を乾燥させたもの。
一度に大量に摂取すると、嘔吐、震え、幻覚症状、興奮、動悸などの中毒症状がでる。

動悸のナツメグ中毒 5g以上で危険
5g以上で危険。
約8時間後に発症するので原因が特定しにくい。

晩御飯にナツメグが入った香辛料を大量にたべて発症する人もいる。
治療法がなく安静にして経過観察するしかない。

スパイスは毒性と紙一重。
一度に大量なスパイスはいろんな症状が起こる。

例えば、
シナモン、ターメリックは肝障害ローズマリー、八角は痙攣や昏睡セフラン、セージは痙攣、意識障害
シナモン、ターメリックは肝障害
ローズマリー、八角は痙攣や昏睡
セフラン、セージは痙攣、意識障害

カレーライスの成分はいろんな香辛料をつかっているので一つ一つの摂取量は少ない。

中毒センターより
●作用と毒性
精神神経作用により幻覚が生ずる
人経口中毒量:ナツメグ1~3個または5~15gで精神神経症状出現
最小致死量:ナツメグ2個(8歳男児)

●症状
抗コリン作用と類似の症状が出現
嘔気、おう吐、下痢、口渇、顔面紅潮、発熱、頻脈、嗜眠、幻覚、知覚麻痺。
嘔気、おう吐はほとんどの症例で発症、おう吐が激しく代謝性アルカローシスとなりめまいが生じた例やおう吐や下痢により虚脱になった症例も報告されている。

●治療
大量服用の場合にはおう吐下痢に対する処置と水・電解質の補正が必要となる。

水を飲むだけでめまいが治る、原因は習慣か?

水を飲むだけでめまいが治る、原因は習慣か?
前回の記事に続き、めまいが簡単に治る方法です。
よく、救急車でめまいで運ばれたりします。
病院で点滴(補液)して、ああ治りました、自宅に帰りますもよくあります。
それは単なる水分摂取量が足らないだけかもしれません。
まっすぐ歩けないほどのめまいが
1日1500mlの水で改善するとの事です。
ビート武の番組健康の医学より。

体重1kg当たり35ml目安。

内耳のリンパ液が原因のめまいは
めまい全体の三分の1。
つまり80%がこの方法で改善するということです。 続きを読む

1か月頭を上げて寝ると原因不明のめまいが治る?

1か月頭を上げて寝ると原因不明のめまいが治る?
原因不明のめまいとは、
微量の耳石が剥がれるなど画像に移らないと原因のめまいのことです。

1か月頭を上げて寝るとめまいが治るかもしれない

45度頭を上げて寝るとめまいが治るかもしれない。

(45度頭を上げて寝ると、耳石が剥がれ落ちにくくなるため。)
(今ある耳石は一か月で耳石はからだに吸収される。)

患者も薬の治療を希望する、医者は薬の投与を希望するとこれに結びつかない。

信頼できる情報の見分け方

めまいで救急車を呼ぶ人は多い。
めまいが持病の人は、約3分の1が原因不明となっています。
原因不明と言うのは病院で診てもらっても結果が出ない人たちです。
たとえば、薬をもらったのに効果がないなどです。
通常病気と言うのは、結果診断がつかなくてほおっておくと病気が進行したり死んでしまったりなどの問題がありますが、めまいはそうではありません。
つまり、病院にとって原因不明で治療法はわからないけどほおっておいても害がないからほおっておかれるわけです。
そういった場合に試した方がいいのが、こうした、1か月頭を上げて寝ると原因不明のめまいなどが治るという情報です。
この情報はNHKの試してガッテンで放送されていたもので、ちゃんと医師が監修したものです。
こうした、ネットでも「医師が監修した情報」と証拠があるものであれば信頼できる情報だと思います。
いろいろな信頼できる情報を試してみて、自分に合うかどうか試してみるのも、原因不明のめまいを改善する一つの手段だと思います。ぜひ私のブログをいろいろ読んでみてくださいね。

レベルの低い病院の医療事務は自己注射血糖測定の計算ができない

インスリンは自分でお腹などに注射を打って、血糖を無理やり下げる注射です
在宅自己注射の血糖自己測定加算。
2型は60回までですが、
1型は120回まで算定できます。
さらに血糖は1カ月1回、最大3ヶ月算定可能です。
3ヶ月分管理すると、正しくは1日30回なので90回です。

たいてい、紙カルテならば血糖手帳の複写控えをカルテに糊付けしたり、電子カルテならスキャンしたりして医師が血糖の推移を確認します。

とりあえず6月に7月分算定済み。
10月来院なので8月、9月、10月分の三回算定できます。
上記をコメント入れます。 続きを読む

高齢者のやる気低下にはサウナ。子供が勉強する気がないにも試したい

認知症のケがある人は、

●やる気がない人
●途中であきらめる人
●途中でリタイヤする人

が特徴。
年を重なるごとにやる気が失せる。
脳に行く血流が足りないのも一つの原因だった。

これは、
引きこもりNEETや子供、勉強する気がない子供や
やる気のない社会人にも適応できる方法だと思います。

サウナは脳の血流量が増加、神経細胞が常に活性化する。

失ったやる気を取り戻せるサウナの入り方

80度のサウナに5~10分暖まり水風呂に入る
サウナでより脳血流を効率的にあげるサウナの入り方とは温かいのと冷たいの繰り返すこと。
80度のサウナに5~10分暖まり水風呂に入る。 続きを読む

熱と吐き気と膝の痛みとすり足歩行の病気は副腎不全

熱と吐き気と膝の痛みとすり足歩行の病気は副腎不全
熱があってだるい
熱と吐き気 膝の痛みの原因

62歳女性 150cm 45km
一週間前から熱がある 37.3度 吐き気も
昨日のようるは38.2
だるい

昨日うどんを一本食べただけで吐く
吐いた後も吐き気がある
今朝はおかゆを食べた

血圧114/80 脈拍81回 呼吸16回

これまでの病気は変形性膝関節症と診断された
薬はのんでない

来院三日前 様子が違った
近所の子の勉強を見てあげている
勉強を見ていたが疲れたと
採点を途中でやめたのでよほど辛いのかと

呼吸音心音異常なし
背部腹部痛なし

尿検査でグラム陰性桿菌(ぐらむいんせいかんきん)があった
頻尿や排尿時痛なし

熱と菌がいれば感染症を除外するのが順番じゃないですか

無症候性細菌尿
無症候性細菌尿
頻尿や排尿時痛がない場合 膀胱内 免疫バリアで影響がない
治療の必要はない
50歳以上の20人に1人いる頻度 続きを読む

女性の肩こりの70%は胸郭出口症候群かもしれない

日本人の女性は着物の似合う体型なのでなで肩
高齢者の肩こりの原因は孫を1日中だっこしてたからって病院にいくほどでもない理由。
(この病院に行くほどでもない、軽度、だけどつらいというのがつらいですよね。)

日本人の女性は着物の似合う体型なのでなで肩。
女性の肩こりの70%は胸郭出口症候群かもしれない。
なで肩、肩こりがひどい。
肩こりの筋肉に力がかかっている。

手の握力低下などもある病気です。
鎖骨下動脈が圧迫されると血行が悪くなり腕がしろっぽくなったりします。
うでが白い女性ってあこがれるじゃないですか、でも、血行がわるくて白い場合は痛みを伴わないか聞いてあげるのもいいかもしれません。

胸郭出口症候群を誘発するチェック

立った状態で相手にゆっくり
両腕を引き下げてもらい15秒キープ。
肩が下がりなで肩になり、鎖骨の下の神経を圧迫する。
しびれが出た場合は病院へいきましょう。

軽度の場合は、重いものをもつことを避けたり、肩がやすまるようなマッサージ、運動もいいかもしれません。血流促進剤、ビタミン剤、炎症を抑えるシップも効果があるでしょう。保険診療ではリハビリの対象外病名のため、マッサージや理学療法に詳しい医師のいる病院だと適切なアドバイスがもらえると思います。

同様の症状で重い病気もあるので、除外の診断は必要かもしれません。
実は違う病気でしたではならないように。

KYゼリーはキシロカインに過敏や禁忌ある方向けだが保険外

KYゼリーはキシロカインに過敏や禁忌ある方向けだが保険外
キシロカインゼリーのキシロカインに過敏や禁忌ある方に使用される使用されるKYゼリー。

いわば潤滑ゼリー、ルブリケーティングゼリー。
保険材料ではないので算定できない。

例えば、留置カテーテルなど使用時は認められません。
逆に算定が通るのは経管栄養カテーテル交換法、胃カメラ、造影剤使用撮影、膀胱ファイバー キシロカインゼリーの量 男性6ml 女性3mlなど、算定が通る処置もあります。

基本的に保険収載されていない、つまり診療点数本の材料欄に乗っていない材料は保険で算定できない。最近はどんどん審査も厳しくなり、保険収載されているも、使用料の少ないものも査定される傾向にあります。まあ、包括のDPCなどが主流になってきているので、出来高算定という、どんどん保険算定する側が、患者のショッピングバッグに商品を勝手にどんどん入れていくという考え方は嫌煙されていくのかもしれません。

算定が認められない場合も、査定されて、あーだめかではだめです。
ちゃんと、必要な特別な理由があれば再審査に出すべきです。
医師がその薬剤の使用方法が、本当に医療で、患者のために必要と判断されるのか否かです。だれが見ても過剰と思われる場合は、だめかもしれません、それは医療をやっていると常識的か非常識かわかると思いますので、そうして査定対策をしていくとよいと思います。

死体を解剖した時に左より右の心臓の血が赤いと凍死らしい

死体を解剖した時に左より右の心臓の血が赤いと凍死らしい
死因を調べるため死体を解剖した時、左より右の心臓の血が赤いと凍死らしい。
ほかの特徴は胃と腸が空っぽ。
体温28度で心臓の動きが悪くなり凍死するらしい。

動脈血:酸素化ヘモグロビン濃度が高く鮮紅色
静脈血:還元型ヘモグロビン濃度が高く暗紫色

低体温症とは深部体温が35度以下に低下した状態をさす。
35℃以下に低下した状態をさす、軽度低体温(35~32℃),中等度低体温(32~28℃),高度低体温(28℃以下)に分類される。

心臓が動かなくなるのは高度低体温。
28度以下で筋肉が硬直するため、心臓の筋肉も硬直し動かなくなるのであろう。

●凍死で自殺を考える人に読んでもらいたい、こういうことはやめようね

ネットの凍死検索結果トップに表示される旭川大学より凍死とは?
全身が寒冷にさらされると体温を維持するために代謝が活発になり熱を放散することで体温を調整する。
深部体温が35度以下に低下し、生命の危機が迫っている状態(偶発性低体温症)
体温調節機能の限界を超えると体温は次第に低下し、不整脈等により死亡に至る。

凍死のほとんどは災害、事故(山岳遭難、海難、溺水、泥酔や意識障害による野外や屋内での睡眠・放置)
10度以下プラスの気温でも生じる
自殺の一つの方法(冬の北海道の雪降る原野で、飲酒後又は睡眠薬接種後、睡眠)

完全自殺マニュアルより、絶好の場所が見つかれば後は楽。
ただし大捜索されるのと(捜索費用は数百万円単位です)未遂に終わって、手足が壊死するのが気がかり。

朝起きたらタオルを握ると血圧が下がる

朝タオルを握ると血液の流れが一度遮断され、その後開くと一酸化窒素が出るらしい。
朝タオルを握ると血液の流れが一度遮断され、その後開くと一酸化窒素が出るらしい。
一酸化窒素が血管をやわらげ血圧の急上昇を防ぐ。
こういう毎日の運動というのが、体が徐々に柔らくなり可動域が増すように、血管などもゆっくり柔らくしていく、人間の体はそういうのに慣れるようにできているので、毎日の努力というのが重要なのかもしれません。血管は柔軟になると血圧や突然の高血圧でも破れにくくなりますので、血管の病気、いわゆる心筋梗塞、血栓、解離、破裂などのような病気をふせぐ対策になります。

2分ぐらい握ったら休憩。
左右二回づつやるようにする。
すごく簡単で誰でもできるのでお勧めですね。布団の中でもできます。

朝は血圧上がりやすい。
朝の高血圧は心筋梗塞と脳卒中のリスクが上がる。
なので朝の血圧を下げるのは良いことだそうです。

大谷義夫医師によると。

病院で判断してもらわないといけませんが、だるさ、意欲のなさ、それは単なる低血圧の場合があります。
血圧をあげてリスクが上がる人はだめですが、
タオルを絞ったり、ちょっといきんだりして血圧をあげてあげると、元気になる場合があります。
それは自分では判断できませんが、そういう場合もあります。

職業病、爪の上、第一関節の手前に腫れ、手や指に力が入らなくなった

外来患者月3500人~4000人、入院250名ぐらいを一人で病名入力しています。
この人数でレセプト1人でチェックするって頭がおかしいわ…
返戻増減点未収も一人でやって、さらに新人教育までやって、残業カットで定時上がりってあり得ない。
それでも実現しているんだけど…

2年半続けたら腱鞘炎みたいになって手や指に力が入らなくなった。

手首と少しの指の動きだけでタイプし続けている。

今困っていること

爪の上、第一関節の手前に腫れ、キーボード打つと痛い、触ると膨れている
手が開かないから息子とじゃんけんできない
特にピースがちゃんとできない
両手に力が入らない
瓶の蓋を開けられない
かろうじてペットボトルはあけれるがもうすぐ開けれなくなる
携帯を落とす
お金が数えられない、お金を落とす

職業病だな。

どこかで手を休ませないと…

そんな私が必死に書いているサイト、病名略語でレセプトチェックしようもぜひご覧ください。

救急車を呼んだ家族に病院に事前連絡させて受け入れ先を確保させる

救急車を呼んだ家族に病院に事前連絡させて受け入れ先を確保させる
救急車を呼んだ家族に病院に事前連絡させて受け入れ先を確保させる

救急隊が病院を探す時間がなくなっているらしい。
以下は救急隊到着平均時間が10分~15分ぐらいでさらに短くする努力には必要かもしれない。

救急車を呼んだ家族にかかりつけ病院などに事前連絡させて受け入れ先を確保させる

救急車を呼ぶと、(本当の急病以外)呼んだ家族に自分の受け入れ先を自分で探すように説明するそうです。 続きを読む

食事料70才以下で限度額エは1食460円、説明してほしいよね

食事料70才以下で限度額エは1食460円、説明してほしいよね
入院担当じゃないとすぐど忘れしますが、

食事料の1食の金額

70才以下の限度額のアイウエは460円
オが90日まで210円
オの90日超え、長期該当申請の日付がある方は160円

70才以上は
現役並~一般1食460円
低所得2 90日まで1食210円、90日超え長期該当は160円
低所得1 1食100円

例えば
70才以下限度額エは1食460円なので、
55回食事すると、
食事料は25300円です。

外来の会計が入院担当に説明してというと入院担当は言い訳して逃げるから私が説明するが…

よく入院担当は会計窓口に立つ人に
こんなことも説明できないのかとバカにしますが、
私は入院担当の方が馬鹿だと思います。 続きを読む