体臭、口臭、フケは満員電車やエレベーターの中で突然襲ってくる

同僚にどうにかしてほしいことトップ5

  • 体臭 60.4%
  • 口臭 57.8%
  • フケ 40.2%
  • 清潔感のない髪 32.7%
  • 清潔感のない服装 31.5%

マンダム「職場のみだしなみとにおいの意識調査」より。
(25歳~49歳の働く男女1117人、複数回答) 続きを読む

強直性脊椎炎-ASの特徴。誤診、病名間違いは9割

ASは脊椎や骨盤にある仙腸関節など骨と靭帯の接合部で炎症が起こるリウマチ性疾患。原因は不明で何らかの細菌感染が引き金となって免疫系に異常が起こると考えられている。
患者は男性が女性の3~5倍を占め、30歳前の若年期に発症。
患者の白血球型(HLA)はHLA-B27の陽性の人が9割に達する。 続きを読む

アルツハイマー型認知症治療薬の種類

認知症診断の中でも最も比率の高いアルツハイマー型認知症患者に対する治療薬は現在4種類あり、患者の体質や生活環境にあわせ選択できる。

アリセプト=コリンエステラーゼ阻害薬

アルツハイマーを発症すると、脳の神経伝達物質のアセチルコリンが減少する。
アリセプトはアセチルコリン分解酵素(コリンエステラーゼ)を阻害し、アセチルコリンの減少を食い止めるメカニズム(作用機序)。
これによって注意力の低下や意欲が改善され、生活機能が上がる。
そうすると周囲とのコミュニケーションも改善され、副次的には患者が抱いていた不安も解消され落ち着いてくる。

アルツハイマーの初期の自覚症状と進行段階

メマリー=NMDA受容体阻害薬

別の作用機序の薬も同年登場した。
アルツハイマー病が進行すると、脳の神経伝達物質であるグルタミン酸が過剰となり、脳神経のNMDA受容体も過剰に活性化する。
記憶の定着を邪魔したり、脳神経そのものを傷つけたりしてしまうが、このNMDA受容体を阻害し、認知機能を改善するのがメマリー(一般名、メマンチン塩酸塩)。
コリンエステラーゼ阻害薬と併用でき、焦燥感やイライラした状態、攻撃性も抑えられるという。

アルツハイマー認知症が短期記憶できない理由

アルツハイマー型認知症治療薬の種類

製品名:アリセプト

一般名:ドネペジル塩酸塩
剤形:錠剤、細粒、ゼリー、ドライシロップ、OD錠
適応症状:軽度~高度
国内販売:平成11年11月
作用機序:コリンエステラーゼ阻害薬

製品名:レミニール

一般名:ガランタミン臭化水素酸塩
剤形:錠剤、OD錠、液剤
適応症状:軽度~中程度
国内販売:平成23年3月
作用機序:コリンエステラーゼ阻害薬

製品名:イクセロン、リバスタッチ

一般名:リバスチグミン
剤形:貼り付け剤
適応症状:軽度~中程度
国内販売:平成23年7月
作用機序:コリンエステラーゼ阻害薬

製品名:メマリー

一般名:メマンチン塩酸塩
剤形:錠剤、OD錠
適応症状:中程度~高度
国内販売:平成23年6月
作用機序:NMDA受容体阻害薬

食事で改善ならこちらの記事も参考にしてくださいね。
アルツハイマー病に4時間で効果と改善のココナッツオイル

高齢の会話しない食べない頻尿は薬剤性高カルシウム血症だった

ドクターG見たのですが、今回はパソコンがなしだったので要点のみです。
高齢者の訪問診療。
会話しない、食べない、昼間も覚醒してない寝ぼけている感じ、易疲労。多飲多尿である。
私も高齢者向け病院の受付をしているので、確定病名が気になりテレビを見てました。 続きを読む

肺結核 文学と医学の意外な関係 林修特別講座

林修特別講座、文学と医学の意外な関係

結核が作品に多大な影響を与えた。
林修は現代文を教えている。

肺結核で亡くなった文学者

石川啄木 26歳
森鴎外 60歳
正岡子規 35歳
国木田独歩 36歳
二葉亭四迷 40歳
樋口一葉 24歳

みんな同じ病気にかかった。
結核は1930年代~50年代に 日本人の死因第1位を占めていた。
患者数年間60万人以上 死亡者数年間10万人以上。
結核は現代では治る薬で病気だし、日本人はほとんど予防接種のおかげでかからない。
東南アジアの留学生とか肺結核にすでにかかっていたりする。

日本の文学にサナトリウムを題材にした作品が多く存在する。
結核にかかった患者を長期的に治療する療養所
風たちぬもそうでした。堀辰雄

文学者の作品の作り方に影響を与えている。
今の若者がその病気にかかったらすぐ死ぬかもしれない.。
若い男女の恋愛で2人を引き裂く時、結核を使える。
結核が社会に与える圧迫感が文学にも影響。
死に対する距離感、その緊迫感が今の時代と全然違う。

今は結核が治る。
かかったらもうダメだという意識がある文学と今の文学では違ってくる。
西洋であればペストだとか、病気が文学に影響している。

肺結核の小説がセンター試験で感受性豊かな女性生徒が泣いて問題になった

大学入試センター試験での珍事件
1995年センター試験国語Ⅰ・Ⅱ
次の文章は、伊藤整の小説「典子の生き方」の一説である。
典子と速雄は遠い親戚で、典子の叔父の家でそれぞれ
生活の面倒を見てもらっていた。
速雄は今、胸を病んで療養所にいる。

これを読んで後の問いに答えよ

1週間で目に見えて痩せていた、
私がこないうちに私がこなかったものだからというような言葉が胸の芯の辺りからこみ上げてきて
このときの典子の気持ちは?という問い。

あなたははやくよくならなかったら1人でさびしい。
速雄はそのいっそう大きく見えるようになった骨ばった手をあげて典子の頭をなでてくれた。
そうだよ、もう僕たちは本当のことが言えないほど
別れが近くなっているのだと、その手が言っていた。

感受性豊かな女性生徒が泣いてしまって問題が答えれなかった。
テストどころじゃなくなった。
悲しくて問題が解けませんとなった。

最近はここまで劇的な問題はでなくなった。
この作品を読んだ時代は結核をよくしっているから決定的に違った。
自分達が思う感覚で文学を読んではいけない時がある。
死生観を感じて読むことが大事。

三連痰の保険請求。抗酸菌分離培養検査(それ以外)×3

肝炎(炎症)25年→肝硬変(固まる)10年→肝臓癌(発ガン)

肝臓の病気はどれだけ怖い?

肝炎、肝臓に炎症が起こった状態
どのくらいの細胞がやられたら肝炎?0.何パーセントで肝炎。
症状がないのが一般的。
肝硬変はどのくらい硬くなる?

肝臓が手で持てるぐらい硬くなる。酸素と栄養素が受けられなくなる。
肝炎から肝硬変、肝臓癌に近づいていく。
男性の場合は肝硬変をスキップする場合がある。
女性は肝臓ガンになりにくい。
なぜかは良くわかっていません。 続きを読む

膵頭部がんステージⅠの治療法、切除と再建は2回に分けない

質問 この手術法以外の手術方法はない?

70歳の父は1ヶ月前、入院して全身検査を受け、PET、MRI、内視鏡による膵液検査で癌が見つかりました。
大きさ1.7センチの膵頭部癌、ステージⅠと診断されました。
担当医から手術を勧められたのですが、手術以外の治療法はありませんか? 続きを読む

激しい腰痛の原因はくも膜下出血、ドクターGより

ドクターG。タクシーで腰痛で来院。
話はできますか?はい
腰が痛いんですね?はい すごく
どこかにぶつけた?ぶつけてない
診察台にうつれますか?はい
痛みはいつから?今日の明け方
血圧 150/90
脈拍 80
呼吸 20
SPO2 98 (90%切ると危ない。)

大動脈乖離は除外したい、超音波検査を先にやりたい。
大動脈の内側の壁が裂け、全身の血流が阻害される病気。
腹部大動脈はきれいだった。

妊娠可能な女性、子宮外妊娠は手遅れ大出血を起こし死ぬ可能性。
妊娠の可能性はないです。

ショック状態であれば?猿も聴診器(さるもちょうしんき)

38歳女性 主訴:腰がものすごく痛い

腰に負担がかかるお仕事ですか?いいえ
来院2ヶ月前 広告代理店営業 入社して15年
かなり寝不足でした
常用している薬 片頭痛 たまに頭痛薬
ステロイド剤を飲んでいますか?のんでません
食事は取れていた?この1ヶ月は特に忙しく食事取れたり取れなかったり
お酒があまり得意ではないので飲み会は参加しません
タバコ吸いません、アレルギーありません
生理は順調、結婚している

腰痛の原因として思い当たることは?
昨日 苦しんでいた部下の企画が通ったから飲み会に参加した
1次会で少しだけビール
2次会カラオケ 酒のせいか体調不良
酔いつぶれた同僚を背負おうとして腰をひねった
ごつっという音

夫 趣味の模型作り
帰ったら上向いて寝て 変な寝方して首が痛くなった
腰も痛くなった
次の日は休んだ。
いろいろ体性を変えながら休んでいたが、腰が痛くて
なんとか歩けたのでタクシーで来たのです

見逃してはならない重篤な病気

椎体硬膜外血腫

体質 血が止まりにくい 腰をひねる 発症する
後輩を背負い腰を痛めた 脊椎に反って圧痛点が有る。

急性すい炎

アルコール 胆石 みぞおちや背中に激痛 意識消失 ショック状態
前日に飲み会 ストレス

腰椎圧迫骨折

外的な圧力によって骨が潰れる 高齢者に多く クシャミやしりもちで起こる
外傷に近い病歴 椎体に圧迫痛
骨粗しょう症 乳がんの骨転移
前立腺癌、乳癌、肺がんは骨に転移しやすい。(腫瘍は体重減少がある)

ERは危ない病気を鑑別に上げ、否定する要素を挙げる。
前日の後頚部痛、後頭部痛は説明できない。

よくある病気も考える。
おしっこの通り道、尿管結石。明け方に多い。寝ている間におしっこが凝縮される。
死ぬ死ぬーというが死なない病気

腎梗塞は年配の患者に多い

性別、年齢、生活背景で病気の頻度が変わる。

ぎっくり腰

急性腰痛症 魔女の一撃 背中の臓器 筋肉関節 1ヶ月で治る

神経所見があればヘルニア

坐骨神経痛があるかどうか調べる
軟骨の位置がずれ、神経を鋭く刺激する病気。
下肢の痛みやしびれ運動障害。
ヘルニア 神経を圧迫 下肢伸展挙上テスト
足首を曲げ 足を伸ばし、30度ぐらい上げる 痛みがでればヘルニア

激しい腰痛から考えられる病気は他にはないのか?

もう少しお話を聞かせてください。
最近体重が減ったことはありませんか?いいえ
会社の方が面会に来た。
もしかすると、ゴツっと音がしたのは、部下が頭打った音。
夕べ気になったことは?1次会
アルコールが入るとどうなる?いつのまにか頭がずきんずきんする
首の後ろを押さえる。
頭痛は部下がカラアゲでふざけた時、頭痛が酷くなる。

大動脈乖離は超音波検査で除外したはず
腹部大動脈 胸部大動脈 エコーで100%わかるか?ってこと

椎骨脳低動脈乖離

頚椎 の中を通り 脳に送る 血管 首が痛くなり、意識障害や神経障害

飲み会で 突発性頭痛 血管が破裂 ラプチャー 破裂
少し飲むだけでいつの間にか頭がずきんずきん
ふだんはいつのまにか痛くなるのに、今回は痛みの瞬間を覚えている

くも膜下出血

脳を保護する 硬膜と軟膜 発症した時刻を明確に覚えているのが特徴

激痛の腰痛 頭も痛かった
時間を追って、後頭部 腰へ移動する痛み
上から下まで移動する痛みの病気

圧迫骨折は疑わない、大動脈乖離はありえる。
腫瘍、体重減少ないので疑わない。
急性すい炎は可能性が低い。
尿管結石も低い。
椎骨脳低動脈乖離、痛くならない
痛みが移動する病気

くも膜下出血は髄膜、髄腔を通り、腰に繋がっている

狙いをしぼり、単純CT
脳内に出血が見つからなければ造影剤を。
CT検査は10分後 身体所見を取るなら、ケルニッヒ兆候が陽性だった。
ひざを90度~135度 一気に伸ばす。
くも膜下出血であれば頭痛が起こる。

答えはくも膜下出血

CTで白くクモ膜下出血のあと。
髄腔のなかへ血流がはいって、脳内で出血した血液がうたたねをしている間に腰まで。
再発すると5割が寝たきり。

頭が痛くなった瞬間何をしていたか?
問診が重要。

ERで猿も聴診器(さるもちょうしんき)

救急外来ERでは、猿も聴診器ということわざがあるそうです。

ショック状態であれば?

さ:酸素マスク
る:ルート確保 急変する可能性すぐ薬を投与するため
も:モニター
ちょう:超音波検査
しん:心電図 早くとらないといけない
き:胸部レントゲン ポータブル 
救急室のなかで治療しながら考える。

猿も聴診器(さるもちょうしんき)
救急では0.2~0.7%重篤な患者がいる。

幼児の上唇の使い方が早食いなどの癖の元になる

子供の虫歯についてかなり予防対策が進んできました。
これからは正しく噛むこと、飲み込むことの指導が大切です。

幼児の上唇の使い方が早食いなどの癖の元になる

離乳食の時期に最も重要なのは上唇を使って食べ物を捕らえる方法を覚えること。
幼児の食べ方を観察すると、上唇の使い方が上手な子がいる一方、いくらスプーンを近づけても口を開けるだけで上唇が全く動かない子もいる。

上唇を使わせるには、下唇の上にスプーンを置けばいいのだが、口に放り込むようにしたり、上唇に当るように入れたりしていると上唇が動かなくなる。

乳歯が生え揃う3歳になっても上唇が使えず、放り込むように食べている子供もいる。
こうした子供は大人になっても口に食べ物を詰め込んだり、よく噛まずに早食いしたりする癖が残りやすい。

噛む事は 脳に血流と酸素を与え、脳が活発になり、認知症対策にもなるぐらいです。
それは大人も同じく、幼児期にとって非常に重要なことです。
認知症前の軽度認知障害予防法

うちの子供3歳の場合や逆に食べるのが遅いですね。好き嫌いが多くなってきて、嫌いなものを無理やり食べたりして、口のなかでずっともぐもぐして食事が30分1時間とかかる。途中で片付けようとすると嫌がる。もうなんとかならんかな~と思う。

がんの分子標的治療薬でニキビ、水疱、ざ瘡、乾燥性皮膚炎、爪囲炎で痛い

がんの分子標的治療薬に皮膚障害の副作用。
がん細胞を狙い撃ちして退治する分子標的治療薬が化学療法の大きなウエイトを占めるようになってきた。
ところが顔面にニキビのような皮疹がでたり、手足に火傷のような水泡ができ、痛みが走るなどの皮膚障害の副作用が高確率で出る。 続きを読む