何日も吐いても楽にならない呼吸が苦しい病気は糖尿病性ケトアシドーシス

公開日: : 最終更新日:2018/01/03 総合内科

42歳、今日も一日中、吐きけが止まらない。
娘に病院に行くと電話。

救急は初めてくる患者が多いので最初の情報がない。
いかに効率よく病歴や情報を聞き出してスピーディーに診断できるか。

待合室の患者を呼ぶところから診察が始まっている。
診察室から1回呼んでも来なかった。
歩くのが遅い、呼びかけに気付くのが遅い。
もし脳に病気があれば左右差がある。
ふらつきはない。
顔面まひや脳の神経はなさそう。
眼振はない。

参考:飛行機で息が苦しいは過換気症候群、ドクターGの答え

吐く病気一覧


頭痛は聞こうと思う
平衡感覚、耳の三叉神経が原因もある

心臓
胸痛や背中の痛みを聞こうと思う

消化管
腹痛、下痢を聞こうと思う
肝臓、胆のう、すい臓、泌尿生殖器(腎盂腎炎)
肝臓、胆のうは痛くて吐く
痛そうではない
痛みやふらつきなどの症状がない。

問診

主訴:吐き気が止まらない
4日前から
吐いても楽にならない
何度も吐いて吐くものがなくなっても気持ち悪いママ
吐いたものは黄色い水みたい
大きな病気はない
飲み続けている薬はない
頭痛はない
黄疸や貧血はなし
リンパ節の腫れはない
胸痛はない、背部痛はない
心音呼吸音正常
腸の動き正常
お腹を押さえるとちょっと痛い
下痢をしていない

来院10日前 3日下痢をしていた
娘が作った朝食食べれない 水分はとっていた
そのとき吐き気はなかった

吐き気が始まるきっかけ、4日前
娘が料理をしてくれた
妻半年前がんで亡くした
妻が書き残したレシピで娘が料理してくれる
娘が形もいびつなハンバーグを作ってくれた
それを食べて吐いた
油っぽいのがダメなようで・・・

その日から毎日吐く
仕事はPC関係のコールセンター
取扱商品の使い方、クレーム対応
昼食はコンビニ のど越しのいい麺類
たばこを1日20本吸う
奥さんを先に亡くした心労

バイタル

体温36.1
血圧126/88
脈97
呼吸20

研修医の病名

慢性膵炎

膵臓 油を分解する 消化酵素がでている
消化酵素の出口が詰まることなどが原因で炎症

ビタミンB12欠乏症

のりや海藻に含まれている
吸収が悪くなって
胃炎があって
血液や神経を作る栄養素
貧血や意識障害、しびれふらつき
ふらつきがない

胆管炎

肝臓と胆のうをつなぐ管に炎症
激しい高熱 黄疸 腹痛
黄疸がない

10日前は典型的な腸炎、4日前から吐き気
口から悪さをするもの、まず吐くのが先、下痢があと。
消化管が原因とも考えにくい。

内分泌代謝の病気

ミネラル ホルモンのバランスが崩れて起きる
高カルシウム血症状 血液中のカルシウム
ホルモンバランスがくずれ脱水 嘔吐 便秘 意識障害
悪性腫瘍が原因 骨からカルシウムで起こることも
中年男性 あり得る
体重は減る
男性は体重を図っている人は少ない
ベルトが緩くなったとか穴が変わったとかを聞く
ベルトの穴一つ(2.5センチ)で2~3キロ減る
ウエスト1cmで体重1キロ減る

糖尿病ケトアシドーシス

主に糖尿病の人にかかる病気
ケトン体 酸性の物質 が溜まる 体が酸性 アシドーシスの状態
糖尿病でない人も大量の炭水化物で起こることもある

細胞が栄養を取り込みたいブドウ糖を使う。
インスリンを使う糖が細胞の中に入る。

インスリンが作られなくなると糖が細胞に取り込まれなくなり血糖値が上がる。
糖が取り込まれなくなると細胞のエネルギーがなくなるため別システム。
体内に蓄えた脂肪をエネルギーに変える。
このときできるのがケトン体という酸性の物質。

低ナトリウム血症状

副腎ホルモン低下でナトリウム濃度を高くできない
服腎不全 食欲不振 嘔吐 吐き気

脱水症状が起きる病気

高カルシウム血症 あり
服腎不全 なし
糖尿病ケトアシドーシス あり
口乾き、多飲、多尿

食欲はないが水分を取っている

夜中にトイレに行くことは?
来院2日前あります
尿量は通常と変わらない
喉が渇く?乾く
水分をどれぐらい取る?
甘い飲み物を飲んでいるコーラ。

明らかに糖分の取りすぎ

何日も吐いても楽にならない呼吸が苦しい病気は糖尿病性ケトアシドーシス
コーラをたくさんのんでいた
喉の渇き 多飲 多尿 
糖分をたくさんとっているのになぜ痩せているのか
糖分があればインスリンをたくさん出さないといけない
多くのインスリンが作られる糖尿病性アシドーシスが起こる

クスマウル大呼吸

ケトン体が溜まると、息苦しさを感じる
通常より息をたくさんすう
早くて深い呼吸

患者はこの呼吸をしていた
呼吸数は20正常
正常範囲14~20
クスマウル呼吸ではない?

患者とあわせて呼吸するとおかしいとわかる?
普通の呼吸とちがう?
自然な呼吸 吸う1:吐く2

苦しいときの呼吸
吸う1:吐く1
早く吐き出さないと次の息を吸えないから
患者の呼吸は吸うと吐くが1:1
患者は息が苦しい

呼吸は早くないけれどクスマウル呼吸

息が甘いケトン臭 腐ったリンゴの臭い マニュキュア落とす化粧水の臭い

病名:糖尿病ケトアシドーシス、別名ペットボトル症候群

2週間入院しインスリン治療で回復。

いろんな病気を除外して病気にたどり着く
重い病気を除外して代謝の病気だ
初見がないということが大切

ペットボトルのコーラをがぶ飲みするって初めから言えばいいのに。
後から映像で見せるって卑怯だわ。
内分泌系の病気って救急外来に来るのって感じだわ。

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