手がずっとしびれている原因は食中毒のドライアイスセンセーションだった

公開日: : 最終更新日:2016/06/22 総合内科

ドアを開けるのも指が痛い。
3ヶ月前からずっと手がしびれている。
汗がよく出る、背中がびりびり痛い。
長年不動産をしている。
来院一週間前、手の痺れ。
不動産系系 55歳 172cm 75kg

ずっとしびれている

3ヶ月前 自宅で転倒 救急車で来院 釣りに行こうとして
階段でこけて頭 痛いのは首と腰 おなかも痛い
自立歩行可 意識クリア
バレー徴候 異常なし
脳のCT 異常なし 胸部造影CT異常なし
バイタルサイン 体温36.8 血圧103/65 心拍数52 呼吸数15
血圧低下と徐脈が気になる。何かのショック?原因がわからない。
血液検査、心エコー異常なし
本人は大丈夫だといって 点滴をして帰った

その後2日後に来院
右手しびれてるんですよ
じんじんするようなしびれ
肩をまわしたりいろいろするがよくならない
たまに静電気が走ったような痛み
脂質異常症あり抗コレステロール薬 アトルバスタチンを飲んでいる
頚椎MRI 異常なし

しばらく様子をみましょうと帰ってもらった
2ヶ月後 しびれが治らない
はやく原因を突き止めてくださいよ!
痛みを感じるんです。
薬は半年前から飲んでいる。
痛みを感じるのは料理中、寝る前、食事中、仕事中 日常で頻繁で痛み
痛みの出方がばらばらで共通点がない
息子が彼女を連れてきた。
立ち上がってサラダを取ろうとした時痛み
自分で釣ったアジ美味しいよどうぞ!
冷蔵庫で缶ビールを取ろうとした時も痛み。
痛みが出るのは手だけではなく、お風呂上りにリビングに行ったとき足がいたいと感じた。
仕事中外回りから帰ると背中が痛かった。

1ヶ月前のバイタルは戻っている
体温36.7 血圧135/90 心拍数80 呼吸15

研修医の病名

サルコイドーシス

全身の臓器 肉芽種 神経や心臓にできると、手足のしびれ、痛み、心拍低下などの徐脈が起こる
合わない点は心エコー異常なし

アミロイドーシス

体内でアミロイドという異常なたんぱく質。神経や心臓に沈着するとしびれ麻痺除脈。
合わない点はきっかけが転倒だった。
進行が早いので考えにくい。

脊髄ショック

手足麻痺をともなうショック状態 衝撃で脊髄ショック 全身性疼痛障害
血圧の低下と除脈で考えられる。全身の痛み。
合わない点は全身の脱力。救急でかなり検査受けたがすべて異常なしも合わない。

どんなときに痛いのか?

3ヶ月前痛み しびれ
立ち上がったとき つかむ動作に応じてしびれ痛み
だが背中の痛みは?
痛みはどんなときにでていた?
冷房、サラダの皿、冷たいものを持った時、畳からフローリング、冷やされた時

冷たいものが原因とはどんな病気が考えられる?

寒冷刺激が起こる病気が見つからない?
MUSと呼ぶ。
医学的に説明ができない症状。
脂質異常症 スタチン内服
コレステロールの値を下げる、まれにしびれや痛みの副作用あり。
薬の副作用は数週間でありうる。
副作用の可能性は否定できない。

冷たい水で痛い

クリニックで貰ってた薬は変えてもらったがしびれはおさまらない。
階段から落ちる前はしびれはなかった。
何をさわると痛い?鍵、ピリピリするような。
冷房が聞いている部屋で背中が痛かった。
冷たいものが痛いということではありませんか?そうではない。
冷たい水が痛い。
自分で料理をしなくなった。
お風呂は大丈夫。

階段で倒れる前は目の前が真っ暗になった?
たぶんなりました。
実は私、倒れた時のこと覚えていないのです。

研修医の病名

慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーCIDP

自己免疫疾患の一つ。
神経が攻撃され歩行障害などの症状。
3ヶ月の痺れ、転倒時の記憶がない。血圧の低下。

ギランバレー症候群

自己免疫疾患の一つ。
手足のしびれ痛み。
合わないのは特徴で気ではない。
足から起こる病気。

答えが出ない困難なときはどうすればいいのか?

MUSで諦めるのではなく、患者に寄り添いタッグを組んで取り組む。
いったい何が起こったのか?
特徴的なものは?
冷たいものに触れたとき痛みが起きる。
ドライアイスをさわり続けると痛い。
冷たいのと傷みは時間差。

同じ感覚の神経から来ない。
温核 痛覚 触覚違うところ
冷たいのが問題。

ドライアイスセンセーションの原因は除脈、転倒の前に失神していた可能性が高い

何を食べたか?毒素の名前がわからない

救急車で運ばれる前何を食べた?
結婚記念日だった。
町内会を招いて、特別な料理を作った。
イシガキダイ。冷凍保存しておいた。
みそ汁にして食べた。
みんなで食べた。量が多くて、残った分は自分でたべた。
夜の8時ごろ。
倒れた時間は、夜10時。

イシガキダイの食中毒

シガテラ中毒。シガトキシンは熱帯亜熱帯にいる渦鞭毛藻うずべんもうそうというプランクトン
イシガキダイ 中毒 ドライアイスセンセーション
シガテラ毒。
シガテラ中毒。
でかい。
サイズが大きいところまで育っているのは蓄積が多い。
シガテラ中毒はシガトキシンという毒素の食中毒。
シガトキシンは熱帯亜熱帯にいる渦鞭毛藻うずべんもうそうというプランクトンを食べる
魚や貝に蓄積される。イシガキダイ4キロ以上は危険。

シガテラ中毒を引き起こす可能性のある魚は、
オニカマス、アカマダラハタ、アマダレドクハタ、バラハタ、アオノメハタ
オジロバラハタ、マダラハタ、バラフエダイ、ヒメフエダイ、オオメカマス
400種類以上の魚が毒化の可能性。
温暖化で北上、日本本州でよく釣れる。
報告はほとんどない。
症状が出て医療機関にかかっても診断されていない可能性がある。

シガテラ中毒の患者はMUSとなっている可能性がある。
神経症状は段々回復。
死亡例としては少ない。

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