女性の痩せる痛み方が変わる腹痛の病気の正体は遊走腎だった

公開日: : 総合内科

このところずっと体調がよくない34歳女性
三か月前から 靴の販売店の店長
最初はうれしかったが、
社長から売上が上がらない叱責
右のみぞおちが痛くなる
大阪医科大学 総合診療科 鈴木先生が出演講義。

問診だけで突き止めたドクターG

ときどきお腹がすごく痛くなる
34歳 女性 162cm 40kg
バイタル
体温 35.7度
血圧 96/65
脈拍 60回/分
SPO2 99%
呼吸数 18回/分

今は痛くないです
右みぞおちがうずくような気持ち悪い痛み方
いつからか覚えていないが、2か月ぐらい前

靴の販売員は座らないのが基本だ、
座っていると疲れる靴だと思われちゃうでしょ

そのとき痛かった
便ではなかった
しばらくすると治った
よく起きる 週に1~2回起きる
痛みが強くなて来た
一週間前、仕事中、差し込む痛み、吐き気で吐いてしまった
痛みは一回弱くなったがまた
吐いたものに血は混じっていなかった
吐く前に何を食べたか、おにぎりとサラダ
お客様への手紙を書きながら食べている
2時か2時半ぐらい
いたくなったのはいつも夕方6時ごろ
午前中や午後早い時間に痛くなることはない
一週間前、痛みは家に帰るまで痛いままでした
ゆっくりお風呂につかると楽になりました
薬は飲んでいる、痛み止め 我慢できないとき頓服薬
普段は飲んでいない
近医の診断は異常なし
心配事は、仕事のこと。うまくいっていない。
週末は客に来てもらっている。
おとといの日曜は忙しかった
AMは客がとぎれず昼食食べれなかった
忙しいとお腹が痛くならない。
昨日は客が0。
診察前日に叱責された。
そのあと痛みがひどくなってきて・・・
お通じは便秘気味です。
2~3日に1回ぐらい
体重の増減は半年で6kg落ちた
きっかけは来院半年前、ウサギを飼っていて洗濯物を取り込んでいる間にベランダから落ちて亡くなった
私のせいで亡くなった、食事ものどを通らない。
生理はきている。昨日まででした。
重いほうです。
性交渉はありません。
大きな病気は一年ほど前、チョコレートのう胞、右卵巣を摘出しました。

チョコレートのう胞

月経のたびに出血し、中がチョコレート色になり痛みがでる
卵巣の中に血がたまり腫れる子宮内膜症の一つ。
月経のたびに出血し、中がチョコレート色になり痛みがでる。
重症化すると手術で卵巣を摘出します。

研修医の診断

遺伝性血管性浮腫

血管から水がもれることで唇やまぶた、のどが腫れる遺伝性の病気l。
消化管が腫れると、激しい腹痛、嘔吐、下痢
合わないのは唇とか瞼の腫れがない

ヘノッホシェンライン紫斑病

ヘノッホシェンライン紫斑病
IgA血管炎
全身の細い血管に炎症が起きる病気で子供に多い
19世紀に病気を発見した2人のドイツ人医師から
皮下出血紫色の斑点 腹痛、関節痛、腎機能低下
合わないのは皮膚症状がない 毛細血管が破綻で皮下出血 紫斑がでる

胆のう結石症

胆のうにコレステロールなどが結晶化した結石
胆のうの出口の胆管に詰まると、食事の後に胆汁がでるとき
差し込む痛み
脂肪分の多い食事をとったあと起きる
合わない 熱がない 胆のう炎がない

他にどんな疾患が考えられるか。
どんな病気が考えられるか?痛み方が変わる腹痛、痩せると痛い、階段の上り下り
十二指腸潰瘍、虫垂炎、右側にある
腎尿管、尿路結石、卵巣嚢腫茎捻転、子宮内膜症、過敏性腸症候群・・・
なんとなくぴったりしない。

痛みを整理

疝痛・せんつう 体の中で管に詰まると起こる
2か月前 うずくような気持ち悪い痛み 暇
(内臓の鈍痛、内臓痛)
一週間前 差し込むような鋭い痛み いったん弱くなったが突然繰り返す 暇
(疝痛・せんつう 体の中で管に詰まると起こる)
痛み方が変わった

中の物を出すために動く
なんらかが詰まって無理に押し出す痛み これが疝痛

可能性が低くなった

何が大事なのかを抜き出す
病態を解くカギが潜んでいる

1年前に右卵巣手術
6か月前にウサギが死んだ
体重が6キロ減った
昨日も激しい痛みが起こっていた 暇
お客がいなく暇だった 上司に怒られて
おととい忙しくて痛みがなかった

体重が減り内臓脂肪が減る
脂肪はクッション
体重減少がカギかもしれない

痩せて起こる上腸間膜動脈症候群

痩せて起こる上腸間膜動脈症候群
やることが原因の病気。
胃と小腸の間にある十二指腸は大動脈と、そこから分岐する上腸間膜動脈の間にある。
胃と小腸の間にある十二指腸は大動脈と、そこから分岐する上腸間膜動脈の間にある
痩せて内臓脂肪がなくなりお腹がへこむと二つの血管に挟まれる。
食べ物が詰まって疝痛がおこる。
前かがみなど血管が広がると症状が緩和される。
食後に腸管を通るときに痛くなる。

夕食はしっかり食べる。
食後は お風呂に入った後ソファーで横になる。:合わない
吐き気や痛みがある。
痛みと生理の周期は いつも整理と一緒のわけではない
いたくなるきっかけはほかに?倉庫に急いで荷物を取りに行ったとき痛くなった 階段の上り下り

内臓痛の時点ではクッションの役割をする脂肪が残っていた。
体重が落ちて 食べ物が十二指腸で詰まる痛み疝痛がでた。
仕事が忙しいときは前屈 前かがみにしていることが多い 前かがみ痛くない。
暇なときは立っているときが多い痛い。
食べた後横になると角度は狭まる、となると、症状は悪くなる。
だが、患者夕食をしっかりたべて横になっているのにいたくなかった。

あおむけになると症状が悪化する。
患者は食後あおむけになってソファーで寝て改善した。
上腸間膜動脈症候群は考えにくい。

術後尿管狭窄症

術後尿管狭窄症
1年ほどまえチョコレートのう胞で右卵巣摘出
手術の時に右尿管を傷つけて尿が流れにくくなっていた
卵巣摘出などによる傷つけられた組織と尿管が癒着し狭くなる病気。
尿を押し出そうとするため疝痛が起きる
合わないのは痛みが続かないこと
痛みは起こったり起こらなかったり

職業は高級な靴の販売員

g11
暇痛い 忙しい痛くない
立ちっぱなし 姿勢がカギかもしれない
座っていると立っていると 内臓が下に下がる
ポイントはやっぱり痛みの性質 疝痛
なんの病気を考える?管ですよね

立ち続ける 異性 内臓が下がる 管が詰まる
腎臓が下がってくると

ドクターGの診断:遊走腎

遊走腎のレントゲン写真

腎臓は内臓脂肪に支えられている不安定な臓器、
痩せたり手術で腎臓の下にある臓器が弱くなると下がってくる
これが遊走腎です
腎臓から出る尿管が曲がる
腎臓につながっている血管と神経が引き延ばされる
内臓痛が出る
さらに下がると、腎臓から出る尿管が曲がる
尿が送れなくなるため、尿管が収縮するたびに疝痛が起きる

暇な日 長時間立って 痛み
しかし、前かがみ 忙しい日は痛みが出ていない
家で横になると痛みが治まっている

腎臓を立位で触診する
立位で触診する
或る検査 尿路造影
静脈注射で造影剤 尿が流れるタイミングでレントゲンを撮る。

遊走腎は腎臓が臥位と立位で5cm以上または2椎体以上下がっていると病気と診断される。
クリニックの診断は寝ていたから病気を見逃した。
寝たら腎臓は元の位置に戻る 寝ていると診断できない。

治療は、太ってもらう
筋組織 コルセットで固定
ソフトコルセット 内臓下垂 腎下垂 遊走腎にいい

患者の話をしっかり聞く
言葉の中から何がキーとなるフレーズかを聞き出す 翻訳する
振り返ること

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