手の痛み体重減少失神アミロイドーシス手根幹症候群

公開日: : 最終更新日:2013/09/07 NHK番組、特集、ニュース

明け方に必ず手が痛み出す、シップを手に58歳。
水で冷やす、汚したわけじゃない、体重が・・・
千葉大学医学部附属病院総合診療部 生坂先生。

主訴:手が痛い、両手、怪我などはない

来院三ヶ月前、定年後家事手伝うのが日課。
退職した1年前から妻に事あるごとに痩せたといわれる。
1年前82キロ 3ヶ月前72キロ 今62キロ
食欲がない、お腹すかない、食べ物もおいしく感じない。
退職後1年後から食欲なくなる。家でのんびりしているんだから。

下痢や便秘は、食が細くなったが下痢や便秘はありません。
おしっこの回数は普通。
ただ、なんだか疲れやすくなったような。
来院2ヶ月前 妻があまりに心配するので人間ドッグを受けたが異常はなかった。

手の痛みが出たのは来院一ヶ月前、血圧を測っている時でした。
腕が締め付けられて手に痛みが。すぐ治まりました。
ところがその夜痛みで目が覚めたのです。
手が熱いのかな、冷やしてみる?お湯にするとましになった。お湯のほうが楽。
手が毎日のように痛くなった。昼間もたまに痛くなる。
特に寝ている深夜から明け方が激痛。
寝るのが怖いのです。両足の先も痛む。チクチク。

体温36.2 血圧124・78 体重68
癌の症状?主訴と人間ドッグから否定みたい。

関節リウマチ

明け方、こわばり 左右対称の手の痛み、両手足関節 左右対称に炎症を起こし、
痛みと腫れ、朝の関節のこわばり発熱が生じる 中年女性に多い。
人間ドッグで異常がない。
モーニングスティッフネスがある。

リウマチ性多発筋痛症

肩、腰、太ももの筋肉痛やこわばり、疲れやすさ、食欲低下を起こす。
60歳以上の高齢者に多く発症。
悪性腫瘍が合併しやすい。人間ドッグ隠れたものがあって、食欲低下、体重減少きたす。

CIDP

神経の病気、慢性炎症性脱髄性多発神経炎。
神経が炎症を起こし両手足筋力低下脱力しびれ痛みを起こす病気。
ピリピリした痛み。神経の痛みを表現するときによく使う病気。

上で合わないところ。
リウマチ多発 関節 痛んでいる部位。関節が痛む場所が違う。手の足先が痛い。
関節リウマチ 日中の活動 ときどき痛い もうちょっと痛くてもいいのでは?激しい体重減少もあわない。
CIDP 長期間にわたる体重減少。神経を傷害する痛みだけでなく脱力、力が入りにくい。

頚椎症

手につながる神経が通っている。頚椎の変形、脊髄が圧迫される。
首の痛み、手の痛みしびれ、50歳以上の中高年に多い。
朝の運動、上を向いて回旋運動もできる。

実際には主訴が本当の主訴じゃないことがある。

主訴 患者が訴える最も顕著な症状のこと。
あまりにも怖くて、体重減少を直視できなかった。両手の痛みを契機に受診した。
性格、几帳面な人で、生きがいを生み出そうとするような人。
癌、悪性腫瘍が見つかったら怖い、だから目を向けなかった。
だから、本当の主訴は手の痛みではなく、体重減少かもしれない。

隠れた受療動機

本人 真面目 プライド、なかなか言いたくないかもしれない。でも見抜く。
手の痛み 体重減少 どちらに注目するべきか?

来院2週間前 料理を手伝っていたら 鍋をもっていたら手が痛くなって思わず落としてしまった。
縁側で横になっていたとき、なぜかまた手が痛くなった。
実はもうひとつ、昨日夕飯を食べ終わって新聞を読んでいたとき、息子から退職祝いを貰った。
そのとき一瞬気を失った。一瞬気が遠くなった。

高安病

末梢神経がやられる病気ではないが、大動脈炎症候群。
大動脈 頚動脈などに炎症が起こり、 血管が狭くなって詰まることでめまい失神などを起こす病気。
どうして苦しかったか?明け方の手の激痛を矛盾する。
両手の痛み。かなり絞り込んだ 失神 もっと緊急性 これを無視できない。
診断をつけるという意味では必ずしもプラスになるとは限らない。

POEMS症候群

手足のしびれ、臓器の肥大、ホルモンの異常、異常なたんぱく質の増加、皮膚に症状。
体のいろいろな場所に、全ての症状を説明するため。
VTR1で絞込みをかけたが、VTR2で変わってしまった。
いろんな情報が集まったがゆえに全ての情報を入れた結果の病名になってしまう。

アミロイドーシス

手の痛み、体重減少、失神、すべての症状を説明できるのか。
アミロイドという異常なたんぱく質の一種、体の中にたまる病気。
臓器、血管、神経に沈着し、様々な障害を引き起こす病気。
脳にたまるとアルツハイマーの原因になる。
アミロイドがたまりやすいのが手首。手首を曲げる時痛みが出ていたから。
明け方の浮腫、朝のむくみで手首にアミロイドがたまって、手根幹症候群を起こしたのではないか。

手根幹症候群

手のむくみ脂肪アミロイドの沈着 手の中の神経が圧迫され 指 手などにしびれを起こす病気 
中年女性に多い病気。手首を90度曲げる。60秒 指先が痛むのならばこの病気の可能性がる。
お湯でよくなった、抹消の血管が広がって手根幹内の圧力が下がる。
なぜ明け方に痛くなったのか?明け方のむくみで激痛を生じたと考える。

体重減少、腸にもアミロイドがたまることがあって吸収が悪くなることがある。
失神、心臓のリズムを司る神経のところにアミロイドがたまると心臓の動きが悪くなって、血を遅れなくなってしまって失神を起こすことがある。
不整脈や心不全を起こすことがある。

最も大切な症状は、両手の痛みに戻ってそこから鑑別を行った。

手根幹症候群がある、それでアミロイド、
心臓障害、答えはアミロイドーシス。

今回、消化管組織アミロイドの沈着が検査でわかった。取り除けないため早期発見が必要。
ステロイド注射で治療中。
患者の本当の主訴は何か?
患者の心理まで読み取り、難しい病気を探し当てた。

Xファイル どんなに頑張っても診断がつかない患者。
Xが未解決を示す 最終診断の欄には病名が書かれていない
日々紹介を受ける患者 Xファイル消えない。
ある日突然 糸口が見つかることもある。医師としての人生大変でも諦めないこと。その患者を忘れないこと。
それがプロの証

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