30歳女子疲れが取れない物が2重に見えるしゃべりにくい重症筋無力症

公開日: : 最終更新日:2013/09/07 NHK番組、特集、ニュース

30歳女子 主訴:疲れが取れない 清掃会社勤務 主任
大学時代運動部 ラクロス
お昼はコンビニ弁当 食欲がないわけじゃなく食べるのが遅い。
こまめに睡眠をとって体力を回復させて乗り切っている。
夜は良く眠れる。疲れが酷くなったのは1週間前。
ストローで吸う力がない、仕事中 疲れがたまって体が思うように動かない。



体温37.7度 脈拍92回 血圧115・60
重症筋無力症
朝は筋力が保たれる。夕方や夜疲れが出やすい。
全身の筋力が低下し疲れやすくなる まぶたがたれやすくなる 繰り返し筋肉を使うと疲れる。
呼吸筋の筋力低下!
アセチルコリン 受容体に伝わり筋肉が動く 重症筋無力症は伝達を邪魔する 筋肉と神経の間 神経筋接合部 足りなくなる。

痛みが無いから除外すると病気を見逃してしまう。多発性筋炎

物を持ち上げる近位筋肉。
多発性筋炎 自己免疫疾患 関節痛くなるが、本人は痛くない
痛みがないわけだけで除外できるのか?
痛みのない多発筋炎もある。デジタルではない。デジタル思考は怖い。
痛みがない病気を見逃してしまう。
疲れが取れないという主訴だった。



肝炎の可能性は?

ダイレクトに筋肉が落ちていると
朝は元気だけど 昼は大丈夫だと 10分、20分の小休止が肝炎を改善させるとは考えられない
腎臓 強皮症 皮膚 腎臓 組織が繊維化する 夕方に症状が強いのはない 手の強い腫れがない
除外診断の証拠固めをしながら進んでいく

夕方に筋力が落ちる 甲状腺機能亢進症 倦怠感 てのふるえ 甲状腺ホルモン 女性に多く発症
バイタル 脈拍が高くなる 血圧が高くなるので本人はバイタル的に合わない
少し体温が高い。

重症筋無力症 どうやって起こるかでバイタルサインが説明できるか?

通常発熱は見られない 熱が矛盾している
体温 血圧 脈拍 バイタルサイン 無視して診断に飛びつくのは注意 生きている証拠。
バイタルサインを説明できる病気は?
自己免疫疾患 膠原病 脈が速くなる 熱が上がる。
熱があって脈が速いとき 感染症



ギランバレー症候群

運動神経の障害 全身の筋力が低下 腸炎や風邪が引き金として起こることがある
感染症状がないからといって除外してはいけない
合わない点 下肢から上へ向かう症状がない
病状の経過 上から始まる

フィッシャー症候群

目を動かす筋肉に問題が起こる 神経に障害が出る病気 目が動きにくい 体がふらついてうまく動けない
物が二重に見える状態がある。

この1週間 普段の生活でも疲れを感じる。自転車で坂道登れない。
髪を乾かすのが疲れて時間がかかる。
手が上がらない?手の痺れや痛みはありませんか?
ダルいが、痛くないししびれない。
体重は減っていません。
お通じは、便秘や下痢はありません。
一瞬 2重に見える。
来院前日 話辛くなって、しゃべりにくい のどが狭くなった感じ つばも飲み込めない



複視 2重に見える 上を見たり下を見たり、素早い筋肉の動き

多発筋炎では外眼筋はやられません
胸腺腫 免疫機能を担うリンパ系の臓器 腫瘍 しばしば重症筋無力症に伴って見られる 30歳以上で見られる
胸腺腫からの腫瘍熱

熱はどういう病気の時に起こるか?

風邪 上気道炎 これぐらいの重傷度
嚥下の機能が落ちる 誤嚥 肺炎の可能性も

最終診断:重症筋無力症

国の指定する神経難病 国内の患者数1万5000人
20~40代の女性に起こりやすい。
重症筋無力症による合併症の誤嚥性肺炎によるものだった。
合併、治療が難しい

筋力が低下、息ができなくなるのが怖い。外来に歩いてきて目の前で呼吸停止される病気。
唾液の誤嚥も起こっている。
治療が出来る病気 時間がかかるときは 時間をかけると読み替える。
主体的に病気ととりくむことが出きる 医者も 患者も 家族も 1年後職場に復帰できた。
社会の理解。怠け病とかいわれることが多い。2重にみえたら病院に来るっているのがわかりますよ。

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