激しい腰痛の原因はくも膜下出血、ドクターGより

公開日: : 最終更新日:2014/07/06 NHK番組、特集、ニュース

ドクターG。タクシーで腰痛で来院。
話はできますか?はい
腰が痛いんですね?はい すごく
どこかにぶつけた?ぶつけてない
診察台にうつれますか?はい
痛みはいつから?今日の明け方
血圧 150/90
脈拍 80
呼吸 20
SPO2 98 (90%切ると危ない。)

大動脈乖離は除外したい、超音波検査を先にやりたい。
大動脈の内側の壁が裂け、全身の血流が阻害される病気。
腹部大動脈はきれいだった。

妊娠可能な女性、子宮外妊娠は手遅れ大出血を起こし死ぬ可能性。
妊娠の可能性はないです。

ショック状態であれば?猿も聴診器(さるもちょうしんき)

38歳女性 主訴:腰がものすごく痛い

腰に負担がかかるお仕事ですか?いいえ
来院2ヶ月前 広告代理店営業 入社して15年
かなり寝不足でした
常用している薬 片頭痛 たまに頭痛薬
ステロイド剤を飲んでいますか?のんでません
食事は取れていた?この1ヶ月は特に忙しく食事取れたり取れなかったり
お酒があまり得意ではないので飲み会は参加しません
タバコ吸いません、アレルギーありません
生理は順調、結婚している

腰痛の原因として思い当たることは?
昨日 苦しんでいた部下の企画が通ったから飲み会に参加した
1次会で少しだけビール
2次会カラオケ 酒のせいか体調不良
酔いつぶれた同僚を背負おうとして腰をひねった
ごつっという音

夫 趣味の模型作り
帰ったら上向いて寝て 変な寝方して首が痛くなった
腰も痛くなった
次の日は休んだ。
いろいろ体性を変えながら休んでいたが、腰が痛くて
なんとか歩けたのでタクシーで来たのです

見逃してはならない重篤な病気

椎体硬膜外血腫

体質 血が止まりにくい 腰をひねる 発症する
後輩を背負い腰を痛めた 脊椎に反って圧痛点が有る。

急性すい炎

アルコール 胆石 みぞおちや背中に激痛 意識消失 ショック状態
前日に飲み会 ストレス

腰椎圧迫骨折

外的な圧力によって骨が潰れる 高齢者に多く クシャミやしりもちで起こる
外傷に近い病歴 椎体に圧迫痛
骨粗しょう症 乳がんの骨転移
前立腺癌、乳癌、肺がんは骨に転移しやすい。(腫瘍は体重減少がある)

ERは危ない病気を鑑別に上げ、否定する要素を挙げる。
前日の後頚部痛、後頭部痛は説明できない。

よくある病気も考える。
おしっこの通り道、尿管結石。明け方に多い。寝ている間におしっこが凝縮される。
死ぬ死ぬーというが死なない病気

腎梗塞は年配の患者に多い

性別、年齢、生活背景で病気の頻度が変わる。

ぎっくり腰

急性腰痛症 魔女の一撃 背中の臓器 筋肉関節 1ヶ月で治る

神経所見があればヘルニア

坐骨神経痛があるかどうか調べる
軟骨の位置がずれ、神経を鋭く刺激する病気。
下肢の痛みやしびれ運動障害。
ヘルニア 神経を圧迫 下肢伸展挙上テスト
足首を曲げ 足を伸ばし、30度ぐらい上げる 痛みがでればヘルニア

激しい腰痛から考えられる病気は他にはないのか?

もう少しお話を聞かせてください。
最近体重が減ったことはありませんか?いいえ
会社の方が面会に来た。
もしかすると、ゴツっと音がしたのは、部下が頭打った音。
夕べ気になったことは?1次会
アルコールが入るとどうなる?いつのまにか頭がずきんずきんする
首の後ろを押さえる。
頭痛は部下がカラアゲでふざけた時、頭痛が酷くなる。

大動脈乖離は超音波検査で除外したはず
腹部大動脈 胸部大動脈 エコーで100%わかるか?ってこと

椎骨脳低動脈乖離

頚椎 の中を通り 脳に送る 血管 首が痛くなり、意識障害や神経障害

飲み会で 突発性頭痛 血管が破裂 ラプチャー 破裂
少し飲むだけでいつの間にか頭がずきんずきん
ふだんはいつのまにか痛くなるのに、今回は痛みの瞬間を覚えている

くも膜下出血

脳を保護する 硬膜と軟膜 発症した時刻を明確に覚えているのが特徴

激痛の腰痛 頭も痛かった
時間を追って、後頭部 腰へ移動する痛み
上から下まで移動する痛みの病気

圧迫骨折は疑わない、大動脈乖離はありえる。
腫瘍、体重減少ないので疑わない。
急性すい炎は可能性が低い。
尿管結石も低い。
椎骨脳低動脈乖離、痛くならない
痛みが移動する病気

くも膜下出血は髄膜、髄腔を通り、腰に繋がっている

狙いをしぼり、単純CT
脳内に出血が見つからなければ造影剤を。
CT検査は10分後 身体所見を取るなら、ケルニッヒ兆候が陽性だった。
ひざを90度~135度 一気に伸ばす。
くも膜下出血であれば頭痛が起こる。

答えはくも膜下出血

CTで白くクモ膜下出血のあと。
髄腔のなかへ血流がはいって、脳内で出血した血液がうたたねをしている間に腰まで。
再発すると5割が寝たきり。

頭が痛くなった瞬間何をしていたか?
問診が重要。

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