治らない胸焼けの原因、逆流性食道炎と間違う病気は?

公開日: : 消化器内科

治らない胸焼けは逆流性食道炎ではなかった。
治らない胸焼けの正体とは?

例の症状:胸のつかえ

症状1 胸のつかえ
お茶や水で飲み込めた。
症状2 胸焼け
食べたものが喉まで上がってくる。
口の中で酸っぱさが広がる。

ファーストオピニオンは逆流性食道炎だった

病院に行き内視鏡を受け、
最初の診断は逆流性食道炎だった。

逆流性食道炎とは、食道から胃の入り口にある噴門が開きやすくなり、胃酸や内容物が逆流して食道に炎症を起こす病気。
加齢や肥満、酒、タバコ。日本人の6人に1人の病。
兵庫県医科大学上部消化管科教授三輪洋人先生のセカンドオピニオンにより、確定診断がされる。

その後:一口目の見込めない、胸の痛み

胃酸を抑える薬を飲み始めた。
案の定、胸焼けは軽くなった気がした。
何を食べても一口目は喉が使えるようになった。
お茶や水で流し込まないと食事が取れない。
決定的な異変。
就寝中、これまでにない激しい胸の痛み。
食道がねじきられるような痛み。

もう一度内視鏡、症状は悪化しているのに炎症は悪化していない。
前回の検査と食道に変化無し。
そこで兵庫県医科大学の専門医を紹介されれる。

酸っぱくない逆流がある、水でもつっかえる、胸ではなくみぞおち上だった

食べ物が上がっていて酸っぱい感じでいっぱい
・どんな酸っぱさですか?
酢を飲んだ感じで喉を締め付けられる感じ。
・酸っぱさを強調しているが常に酸っぱい逆流とは限らないのでは?
患者は1番辛かった時のことばかり訴えるもの。
まずは疑ってかかる。
細かい問診が続くと、酸っぱくない時もあります。
食べ物のつかえ方。
・どんなものがつかえますか?
どんなものを食べてもつっかえる。
・つっかえるのは食べ物だけですか?
最近はお茶とか水でもつっかえる。
・どんなときに何処がいたみますか?
お腹がすいた時に胸がぎゅーって。
・痛むのは本当にそのタイミングだけ?
痛むのはご飯を食べてる最中にもぎゅーっとなる時がある。
そのときは胸が痛い。

医者は喉のほうから順に触り始めた。
患者が痛いというのは胸というよりみぞおちの上部が痛む。

名医の視点

酸っぱくない逆流がある
水ですら飲み込むのが困難
食事中みぞおちの上部が痛む

明日バリウムを飲んで胃のレントゲンを取りましょう。
レントゲンに移っていた病の原因とは?
食道は開いて逆流しているのではなく閉じている。

病名:食道アカラシア

病名:食道アカラシア
正常な食道は口から入った食べ物をぜん動運動で推し進め、
噴門が開いて胃に送り込む。
食道アカラシアはなんらかの原因で下部食道が緊張し噴門が閉じたままになる。
括約筋が緊張し噴門が閉まったままになる。
飲んだバリウムが食道に詰まり食道に溜まっている。
酷い場合になると、食道が膨らみ変形してしまうことも。

噴門がゆるむ逆流性食道炎ではなく、閉じてしまう病気だった。
なぜ専門医はセカンドオピニオンにいたったのか?

食道アカラシアの特徴

酸っぱくない逆流がある

逆流が胃からではなく、食道そのもので起こっている原因。

食べ物だけではなく水すら飲み込みが困難

食道アカラシアは、噴門が閉じてしまうため水ですら困難になる。

食事中みぞおちの上部が痛む

逆流性食道炎なら胃酸が逆流して起こる痛みなので、食後や空腹時に痛むのが特徴。
だが食事中にも痛みが起こるため、逆流性食道炎の可能性の痛みは低い。
みぞおちの上部の詰まるような痛みは食べ物が噴門で詰まることで起こる痛み。

食道アカラシアの落とし穴

もうひとつの謎。
レントゲンでわかる食道の詰まり。
なぜ前医の内視鏡GIFで食道に溜まった食べ物が発見されたなかったのか?
ここに食道アカラシアの落とし穴があった。

理由は内視鏡検査のルール

内視鏡検査を受ける時は5時間前から食事を控えるので詰まったところが見えない。
食道と胃を空にしないといけない。
アカラシアの人も完全に食道が開かないわけではないので、1時間程度で開かれる。
5時間後に見てもわからない。

逆流性食道炎は6人に1人と多い病気。
食道アカラシアは10万人に1人の病気。
アカラシアはのどの詰まり感が多いので逆流性食道炎と間違われやすい。

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