熱があってだるい
熱と吐き気 膝の痛みの原因
62歳女性 150ｃｍ 45ｋｍ
一週間前から熱がある 37.3度 吐き気も
昨日のようるは38.2
だるい
昨日うどんを一本食べただけで吐く
吐いた後も吐き気がある
今朝はおかゆを食べた
血圧114/80 脈拍81回 呼吸16回
これまでの病気は変形性膝関節症と診断された
薬はのんでない
来院三日前 様子が違った
近所の子の勉強を見てあげている
勉強を見ていたが疲れたと
採点を途中でやめたのでよほど辛いのかと
呼吸音心音異常なし
背部腹部痛なし
尿検査でグラム陰性桿菌（ぐらむいんせいかんきん）があった
頻尿や排尿時痛なし
無症候性細菌尿
頻尿や排尿時痛がない場合 膀胱内 免疫バリアで影響がない
治療の必要はない
50歳以上の20人に1人いる頻度 続きを読む
ご飯の前、糖尿病でインスリン注射を自分のお腹に打っている
にゅう麺（温かいそうめん）で突然咽が詰まった
救急車で病院へ
救急隊員の報告
沖縄県の６７歳男性、元料理人157ｃｍ４６ｋｇ
のどを詰まらせ一時窒息
異物を除去し呼吸心拍再開
糖尿病で人工透析中
肩に手術後
咽につめて意識を失ったのか
意識を失って喉に詰めたのか
意識消失が先か、窒息が先か、順番が大事
一時的な心肺停止、ＩＣＵで経過
心電図問題なし
ＭＲＩ取れない、3年前に肩を骨折して金具が入っている 続きを読む
学校に行けない高校二年生で彼女がいる。
学校は楽しそうで素直に育ってくれたと思っていた。
サッカー部。
3か月前から寝坊するようになり遅刻。
学校をさぼるなんていままでなかったのに。
生活リズムが狂う、夜カップラーメン、出席日数もギリギリ。
このままだと引きこもりになってしまいます。
大阪市立医科大学、鈴木先生。この病院は精神科がある。
高校生だと精神科は垣根が高い、小児科だと年齢的に。
だから総合診療科に結構来る。
お母さんしかしゃべってない。
本人の話が大事。
１７歳男性 １７１ ５３ｋｇ
今どんな感じ 首をかしげる だるいと起きない
このひと月学校休みがち
朝起きれないのどうして？きっかけは？ 首をかしげる
家ではお母さんと 2人 はい
兄は二年前に大学で離れて暮らしています
母ばかり話す 続きを読む
４２歳、今日も一日中、吐きけが止まらない。
娘に病院に行くと電話。
救急は初めてくる患者が多いので最初の情報がない。
いかに効率よく病歴や情報を聞き出してスピーディーに診断できるか。
待合室の患者を呼ぶところから診察が始まっている。
診察室から１回呼んでも来なかった。
歩くのが遅い、呼びかけに気付くのが遅い。
もし脳に病気があれば左右差がある。
ふらつきはない。
顔面まひや脳の神経はなさそう。
眼振はない。
頭
頭痛は聞こうと思う
平衡感覚、耳の三叉神経が原因もある
心臓
胸痛や背中の痛みを聞こうと思う
消化管
腹痛、下痢を聞こうと思う
肝臓、胆のう、すい臓、泌尿生殖器（腎盂腎炎）
肝臓、胆のうは痛くて吐く
痛そうではない
痛みやふらつきなどの症状がない。 続きを読む
このところずっと体調がよくない３４歳女性
三か月前から 靴の販売店の店長
最初はうれしかったが、
社長から売上が上がらない叱責
右のみぞおちが痛くなる
大阪医科大学 総合診療科 鈴木先生が出演講義。
ときどきお腹がすごく痛くなる
３４歳 女性 １６２ｃｍ ４０ｋｇ
バイタル
体温 ３５．７度
血圧 ９６／６５
脈拍 ６０回／分
ＳＰＯ２ ９９％
呼吸数 １８回/分
今は痛くないです
右みぞおちがうずくような気持ち悪い痛み方
いつからか覚えていないが、２か月ぐらい前
靴の販売員は座らないのが基本だ、
座っていると疲れる靴だと思われちゃうでしょ
そのとき痛かった
便ではなかった
しばらくすると治った
よく起きる 週に１～２回起きる
痛みが強くなて来た
一週間前、仕事中、差し込む痛み、吐き気で吐いてしまった
痛みは一回弱くなったがまた
吐いたものに血は混じっていなかった
吐く前に何を食べたか、おにぎりとサラダ
お客様への手紙を書きながら食べている
２時か２時半ぐらい
いたくなったのはいつも夕方６時ごろ
午前中や午後早い時間に痛くなることはない
一週間前、痛みは家に帰るまで痛いままでした
ゆっくりお風呂につかると楽になりました
薬は飲んでいる、痛み止め 我慢できないとき頓服薬
普段は飲んでいない
近医の診断は異常なし
心配事は、仕事のこと。うまくいっていない。
週末は客に来てもらっている。
おとといの日曜は忙しかった
ＡＭは客がとぎれず昼食食べれなかった
忙しいとお腹が痛くならない。
昨日は客が０。
診察前日に叱責された。
そのあと痛みがひどくなってきて・・・
お通じは便秘気味です。
２～３日に１回ぐらい
体重の増減は半年で６ｋｇ落ちた
きっかけは来院半年前、ウサギを飼っていて洗濯物を取り込んでいる間にベランダから落ちて亡くなった
私のせいで亡くなった、食事ものどを通らない。
生理はきている。昨日まででした。
重いほうです。
性交渉はありません。
大きな病気は一年ほど前、チョコレートのう胞、右卵巣を摘出しました。 続きを読む
熱っぽいと言っていたが田んぼを耕していたら倒れた
熱で意識がもうろうと
６３歳 屋外作業中に倒れ 軽度の意識障害 ＱＱ
気道は確保 自発呼吸有
血圧108/64 脈拍120 呼吸数24 体温39.5Ｃ 普段高血圧にしては低い、呼吸と脈が高い。熱は４０度近く。
倒れたときの様子 熱があったが突然
意識がもうろうとして・・・
来院時の状況１５：００救急搬送で来院
搬送時の様子 呼びかけに応答できないが 目はあいていました
項部硬直 首は固くなかったが髄膜炎を想定して検査
心音心電図 異常なし
ステロイド投与
抗菌薬は セフトリアキソン バンコマイシン アンピシリン シクロビル
頭部ＣＴ 異常なし
髄液検査もした 続きを読む
意識がない。ドクターＧらしい主訴でした。
部屋がちらかっている
花がしおれている
だいぶ前からこんな状態か。
すごいいびき。救急車で運ばれる。
３０歳女性 アパートで意識がない状態で発見され 救急車へ
これは事件ですよね。
（愛知県の藤田保健衛生大学病院 植西先生 集中治療室）
患者の多くは自分で症状を訴えられない
病状は思い 時間は限られている 違和感にこだわる
少しでもつじつまが合わないと病名は決めつけない
すべてに納得るまで診る。
気管挿管 採血と血液培養も 血液培養２セット 尿検査
ＪＳＣ３－３００ 痛みに少し反応する
経静脈 怒張 有
眼瞼結膜 点状出血
心雑音あり
対光反射 あり （瞳孔が光で小さくならないと異常）
角膜反射 あり 目を閉じないと異常
痛みの反応 胸を抑える 除皮質肢位が見られる
浮腫 あり
足の指に 紫斑あり
バビンスキー反射 あり 足の開くと異常
バンコマイシン セフトライアキソン 準備
血液培養１セット追加 ＣＴ取りましょう
ＣＴ脳出血なし
髄液検査の後、ＭＲＩで確認しましょう
家族は明日一番の飛行機で札幌からくる。
友人が第一発見者。
３日前から連絡が取れないから家に行ってみた
大家に開けてもらった 嫌な予感がして
電気をつけたら部屋がめちゃくちゃでびっくりした
ベッドから落ちてぐったりしていた
家電メーカー勤務
一か月ほど前 仕事で失敗して悩んでいた
間違って発注した
そのころから会社を早退するようになった
２週間前から休んでいた
１０日前にあった 友人は旅行雑誌の仕事
その時の様子 すごくへこんでいた うつ病かと思った
「あたしなんかいない方がいいのかな」って。仕事のことを考えると痛いと言っていた。
頭はどんなふうにいたかったかはわからない。
熱はないようだった。
関節が痛いような感じもなかった。
足がむくむと以前から言っていた。
会社を休む少し前から。 続きを読む
警察管より、自殺するかもしれない、暴れている
新聞を持ってきなさいといっても持ってこない
頭を壁にぶつけようとしている
２４時間監視の保護室
出題は、矯正医官のドクターG
拘置所や刑務所にいる被収容者の健康と命を守る医師
刑務所は刑が決まった人が入る所
拘置所はまだ刑が決まらない未決囚
３日前から口数少なく会話もしたがらない
つかまったショックで思いつめているだろうと思っていた。
２日前、食事もしているおとなしいほうなので大きな問題を起こすとは思っていなかった。
変わった様子はなかった。
前日、豹変したように見えた。
暴れたきっかけは新聞の回収がきっかけ？夢中で読んでいた。
はむかってきた？いえ、自分の頭を壁にぶつけようとした。
このままでは自殺する恐れがあると感じた。
男性６５歳
元クリーニング店店主
１６８ｃｍ、６４ｋｇ ３６．５ １３８／６６ 脈７２回
主訴：自殺するかもしれない
今の様子は？保護室で呼びかけへの反応は薄いが暴れていない
新聞記事の内容は把握してない。
記事の内容
問われている罪は窃盗。万引き。酒五ごう瓶１本。
過去に一回、身柄拘束は今回が初めて。過去の窃盗は不明。
腕に怪我。痛みますか？べつに・・・
何か困っていることや辛いことは？・・・
がんけん下垂なし
顔面筋、筋力低下無し
夜は眠れますか？・・・
好きなことは？囲碁
最近いつやった？やってない・・
やりたいですか？そうだね
食事は美味しく食べれていますか？うま・・
体重が増えたり減ったりした？別に・・・
最近頭が痛くないですか？ないよ
吐き気は？ない・・・
体のどこかにしびれやうごかないとこは？ない・・
ここがどこかわかりますか？牢屋
何をしたか覚えていますか？酒を持ってきた
ホフマン反射 異常なし
バレー徴候 なし
あじさい祭りの記事に赤線を引いていた。
暴れだす徴候は以前にあった？
２日前に、時間を聞かれ、いらいらした様子で散歩を要求してきた。
しばらくしたら治まってきた。
夜間のトラブルはなし。
うなされていたこともない。
息子と妻によると自傷行為は今までにない。
昔から無口でしたか？最近はそうですね。
母が元気な頃は違いました。
父と母が二人で始めたクリーニング店。
自分は広告塔なんだとみだしなみはきっちりしていた。
息子も後を継ごうと習っていた。
母は二年前脳卒中で突然なくなり、父はふさぎこむことが多くなった。
時がたてば治ると思っていたが、仕事の意欲が衰えた？
挨拶もできずだらしなくなった。
仕事を教えてくれなくなった。
大きな病気や怪我は？なし
頭を強く打ったことは？なし
以前から酒好き？１年前まで飲まなかった。
酒を飲むようになった。人が変わったようになった。
万引きするような人じゃなかった。
ビタミンB1欠乏によって小脳や脳幹に機能障害が起きる。
意識障害、物が二重に見える、歩行が不安定、うつ状態。
きっかけとしては奥さんが２年前亡くなった。
そこからの飲酒、食生活の乱れ？なくはないかな？
合わない点：歩行障害がない、体のバランスが悪くない
中脳とか小脳が傷害される。
心の元気がなくなる病気。
重いストレスがきっかけで大脳の奥にある大脳辺縁系や視床下部に機能障害が起きる病気。
精神症状や身体症状が起こる。重症すると自殺の危険。
新聞を読むエピソードとは関係がない、かんしゃくを起こした子供のような怒り方。退行？
合わない点：食事を感触、囲碁への意欲
落せない理由はうつ病で起こりうる。
うつ病は見逃せない病気。命を守るために。
前頭葉と側頭葉が中心に萎縮する。
性格の変化が目立つ。不真面目な方向に走る。昼間からお酒。
合わない点：発症の時期が妻の死がきっかけ、メンタル的な要因で起こる病気ではない。
保護室で監視を続けるべきか？
自殺の危険はないと断言できるまではいる必要があると思われる研修医の意見。
肝硬変によって除去される老廃物が脳へ。
だらしなくなる、昏睡状態になる。
１年たてば意識なくなるような悪い状態になるので合わない。
他にも尿毒症、甲状腺機能低下症、神経梅毒・・・
症状は前頭葉と側頭葉に集中している。
その人らしさ、魅力、ユーモア、積極性、柔軟性、思いやり、社交性、他社との協調性
障害で上記が失われる
身体図式、空間図式、流れが必要な日常動作、着衣、料理
障害で日常生活動作障害
視覚認識
障害で幻視、視覚認知障害
規律ある行動、性的な恥じらい、言葉の意味を理解する、記憶
障害で特異的な食事の仕方、性的逸脱行為、意味不明の言葉
物をなくすことは？ない
尿を漏らすことは？ない
アジサイ祭りに思い出は？ない
急に怒り出すことは？６ヶ月前自転車にかぎがかかっているのに乗ろうとする。
散歩に行くんだ！この半年散歩している。決まって４時半に出て行く。
７時半に帰ってくる。
物事にこだわるようなことになったのは？
ちらしを赤ペンで引くという習慣。
チラシの内容は求人広告。
女性へのセクハラは？恥ずかしいことですが、客のお尻を触った。
父には仕事をさせれなくなった。
一つのものにこだわる、ペットボトルの蓋を開けるなど
散歩新聞もこだわり、線を引くのもこだわり
特徴として常同行動がある。
決まった時間に繰り返す。
止めようとするといらだって暴れだす。
暴れた理由は線を引くという常同行動を止められたことによるものだとすると認知症なのか？
うつ病の可能性はなくなった。
保護室から出せる。
保護室から出してどうするのか？
犯罪が病気の症状の可能性も出てきている。
万引きと病気の関係。
罪の意識がない、悪いことだと認識できていない。
六法全書では、善悪の判断が出来ない、心神喪失の場合の犯罪は罰せられない。
そもそも、万引きを罪に問われている。
そのとき善悪の判断ができなかったとすれば？
何がしりたいか？どういう情報がほしいか？
犯罪をしている時の客観的な情報がほしい。
それを知っているのは？家族と店長。
万引きした時の様子は？
息子はコンビニの店長に謝罪に言った。
いつも必ず同じ時間に同じ品物を持つ。
お酒を隠す様子もなくレジの前を通っていった。
常同行動の一つが社会的に見ると窃盗という形になった。
善悪の判断がついていないといえる。
万引きを含めて、新聞も散歩もひとつの病気で説明できる。
CTで確認された。
起訴が取り下げられた。
不起訴で拘置所から出た。
万引きが常同行動、それを違うものに変えれないか？
ドクターGは４時半に花のみずやりの行動をするように変えるように指示した。
有効な治療法は見つかっていない。
常同行動を変えることは可能
介護保険のサービスを受けることも可能。
ドアを開けるのも指が痛い。
３ヶ月前からずっと手がしびれている。
汗がよく出る、背中がびりびり痛い。
長年不動産をしている。
来院一週間前、手の痺れ。
不動産系系 ５５歳 １７２ｃｍ ７５ｋｇ
３ヶ月前 自宅で転倒 救急車で来院 釣りに行こうとして
階段でこけて頭 痛いのは首と腰 おなかも痛い
自立歩行可 意識クリア
バレー徴候 異常なし
脳のＣＴ 異常なし 胸部造影ＣＴ異常なし
バイタルサイン 体温３６．８ 血圧１０３／６５ 心拍数５２ 呼吸数１５
血圧低下と徐脈が気になる。何かのショック？原因がわからない。
血液検査、心エコー異常なし
本人は大丈夫だといって 点滴をして帰った 続きを読む
８２歳の母と二人暮し。
母は認知症で世話をするのが大変。
４日前から熱が出てきた。
風邪にしてはだるいんです。
母親の面倒を見なくてはいけないし。
介護疲れかもしれませんよ。
風邪をひいたようなんですが、バイタル ３７．６度
いつから？熱が出たのは４日前からです、３８．５まで上がりました。
熱は下がってきた。風邪にしてはすごくだるいんです。
５７歳パート、１６２ｃｍ ５４キロ
鼻水少しあるが、せきや頭痛はありません。
下痢や腹痛もありません。
熱が出る前に変わったことはありましたか？
来院一週間前パート先のクリーニング店でとても寒い思いをした。
朝から暖房が壊れて夕方まで暖房が使えなかった。店長や客の風邪をうつされた？
どんな症状？来院５日前喉が痛くなったのでいつも飲んでる市販の風邪薬を飲みました。
よくない。次の日も飲んだが聞きませんでした。
その日は母が楽しみにしてる老人会。
しばらくすると寒気で熱っぽくなってきた。
寝るころ熱を測ったら３８．５分ありました。
家族で同じような症状はいない。
クリーニング店の社長は熱はないと言っていた。
客は咳が酷くてといってました。
いつもの風邪にない気になること。指の関節が痛い。
一週間前から孫の枕を縫っていたが、来院前日に昨日の夕方、指の関節が痛くてうまくてきない。
手を押すと痛い。
肘は大丈夫です。
腕が少し赤くなっている。
腕が赤いのは昨日まではありませんでした。
先ほどマフラーを孫に編んでいると 近所に住んでいます
よく会うんですか？二週間前娘の家で会いました。
孫は元気。鼻水がでていた。
口内炎はない、リンパ節腫れていない。
（目の充血もなくSJSのスティーブンジョンソンでもない）
後頚部リンパ節腫脹あり
聴診 心音 呼吸音 異常なし
他に飲み続けている薬はなし。
大きな病気や入院はありますか？ありません。 続きを読む
ドクターGの乗る飛行機でもう一人患者が。
ＣＡが急に息が苦しいと言い出した。
３０歳 客室乗務員
主訴息が苦しい。初めてです。
体温３６．５度
血圧１００／８０
脈拍９６回
呼吸数２６回
どのような痛み？ズキンというような痛み。
脈が少し速い。
リンパ、気管、頸元は異常なし。
下肢のむくみ無し。
横になっても苦しさは変わらない。
生理中ではない。生理不順。ピルを服用しています。 続きを読む
成田発ハワイ行きの飛行機の中で急患。ハワイまで６時間３０分。
２人だけの結婚式を挙げるカップルもいる。
異変が起きたのは成田をでて１時間、高度一万メートル。
息が苦しい、緊急事態、客室乗務員が対応する。
飛行機という密室の中、十分な医療器具はない。
ただいま機内にて急病人が発生いたしました。
お客様の中で医師、看護士の方がいましたら、お近くの乗務員まで声をかけてください。
はい、私が医師です
飛行機の中では丸腰。
密室は飛行機でも新幹線でも起こる。
体温３６．８度
血圧１２０／８０
脈拍９５／分
呼吸数３６（正常が１０～２０回１分間）
３２歳男性会社員 １７２ｃｍ、体重６５キロ
喘息やアレルギー、心臓の病気はない
いままでこんなことはない、初めて
怪我や手術、入院の経験は？
胸に痛みはない。
聴診器、ジェット機の音で呼吸音が聞こえない。打診も聞こえない。
横にならせる。
足を見ます。足のむくみなし
おなかは痛くない
パルスオキシメーターなし
横になったほうが苦しいですか？変わりません。
こうなる直前の様子は？トイレから出てこられてすぐ倒れた。めまいがする。
眼球のゆれ、眼振なし。 続きを読む
２週間前も６２歳おばあちゃんがお風呂上りに倒れた。
２回目子供に絵本を読んで寝かしつけた後、立ちくらみで意識なくなり救急車。
病院に着いたときは意識が戻っていた。
救急車で来院し１回帰った、２回目は気になる。
のぼせるとは？
お風呂に入ると手足が温かくなる。
手足の血管が開く、脳に血管がいかないからふらっとしてしまう。
症状は二週間前と同じ
意識はっきりしている
主訴風呂上りに倒れた６２歳１６０ｃｍ７０ｋｇ
血圧１５０／９３ 血糖値１３０ ＬＤＬ１５０
ＣＴと心電図は異常なし
今日のバイタル
体温３６．９、血圧１５５／９０ 心拍数８５ 呼吸数１８ 続きを読む
２８歳パティシエ、ケーキ職人、仕込み、一週間前から転びやすい。
一度や二度ではない。
体が思うように動かない。
体温３６．２度
血圧１２０／８０
脈拍７０回
呼吸数１３回
バイタルは正常範囲で問題ない
転び方の詳しい観察が重要。
１６０ｃｍ４８ｋｇ３ヶ月間で体重が３キロ増えた。
今までにかかった病気神経性胃炎。 続きを読む
総合診療医ドクターG
ベテラン漁師５８歳が漁の最中に倒れた。
腹がいてえ！親父！
サラリーマンを辞めて引き上げ漁でしらすを始めた息子。
病名は？
急性発症、右下腹部痛。
適切な想像力と観察力。
気づかなければいけないところに気づくこと。
症状が出たのは１時間前
意識レベルは？話は出来ないが意識ははっきりしていた
吐き気嘔吐下痢 ない
体温３７度、血圧１５６・８２、脈拍１０４、SPO2９６％
お腹が痛い、お名前はいえますか？いえる。
痛みのせいか、血圧、脈拍が高い。 続きを読む
山登りハイキングで、首が痛いと悩む人の受診でした。
足が痛くて、寒くてホッカイロをじか張り。
低温火傷の傷、その後、首が痛い、足にかさぶたが出来るという流れでした。
寒い、熱がある
反射のように見えるのは筋肉の痙攣発作
歯ぎしり
ろれつが回らない、口が開かない
ツツガムシ病や、脳の血管障害、敗血症などが上がりましたが、
この傷跡、歯ぎしり、筋肉の痙攣発作から答えは、
嫌気性の細菌である破傷風という診断になしました。 続きを読む
３５歳男性、主訴、夏バテが治らない。
落とし穴がある今回の症例。
具体的には、ずっとだるさが抜けない。仕事も困る。
３５歳、１７８ｃｍ、７０ｋｇ。
町の電気店 結婚して婿養子 義理の父の店で専務。
だるさは２週間ぐらい前から。 続きを読む