twitter DJさとう　@dryamadataroh　さんのツイートより

内視鏡学会の提言で内視鏡検査時はPPE着用の事で院内トリアージが算定できる根拠を提供してくれた
(学会などでフルPPEが推奨される場合は院内トリアージが算定可能かもしれないと…)
クリニック開業の１年目の監査のツイートが保険診療算定に対するいい戒めになるので転載。

クリニック開業１年目の監査はこんな感じ？

開業して1年位経過すると厚生局から新規個別指導なる案内が来ます
カルテ（10人位？うろ覚え）を提出しそれに対する記載不備を指摘され場合によっては返還、悪質であれば来年も指導を受けます
カルテはきちんと記載しましょう

内科開業の場合、ほぼ100％問われるのが
特定疾患指導管理料算定の根拠です
何もカルテに記載されていないと返還命令が下されます
（ハンコを押して枠の中に一言書くだけではだめだな・・・）

そして消化器内科を標榜していたら問われるのが慢性胃炎についてです
慢性胃炎は特定疾患なので、指導管理料の対象になります
慢性胃炎の診断の根拠は？
慢性胃炎に対してどのような生活指導をしたのか？
をカルテに記載しましょう
（最近のピロリルールもあるしそれは大丈夫かな、慢性胃炎は内視鏡で確認が必要、胃透視は胃潰瘍…）

例えば何気にロキソニン＆ムコスタを出して
ムコスタの病名を胃炎とし、
特定疾患指導管理料が自動算定される電カル設定は注意が必要です
（飲み合わせ胃薬で胃炎もおかしいし、特定疾患療養管理料もおかしいですね、クリニックはやりかねないかな？） 続きを読む →

医療事務、昔話。
当時１日外来患者数７００～９００人。
整形外科、外科系が強い。
救急専門医がいる。
救急車が連続で来るほど積極的な救急受け入れ。

医事課ルールでギプスしたら全員非観血的整復術を算定していた。
１件１万円～１５０００円の利益。
少なく見積もって１万円として、

月平均少なく見積もって、
骨折してギプス巻いただけの人は10人として、
１月で10万円
１年120万
とりあえず10年で1200万円か。

当時の医事課長はもう雲の上になっているので逃げ切り。
当時の診療報酬制度は逃げ切る感覚。（紙から電子に移行する時代）
逃げ切り違法請求。（時効）

たぶんこんなのがいっぱいある。
でも誰にも見つからず、逃げ切ったこの当時の課長は正しいな。

自分がいる病院はそういう違法請求はしていない。
だから、逆に、時間外に医師がこんなに頑張ってこれっぽっちの請求じゃあ儲からないな…ってなっている。
全体的に。

再診の時間外救急車の受け入れの点数の低さには愕然とする。

結核は外国人はあり得る。
結核の予防接種BCGをうっていないから。
タイベトナムインドネシアなど。
今はうっているかもしれないけど、１０年前や、田舎に住んでいる人はわからないという人は多い。

結核になってからだと医療費はあまりかからない。
結核10になると10感染症公費が使えます。

結核予防法３４条一般（通院）患者
対象医療費全体の５％が自己負担
結核予防法３５条命令入所（入院）
対象医療費全額公費負担

問題は結核と診断されるまでに高額にお金がかかること。

留学生はお金ない。
運が良ければ通っている専門学校などが持っているれる場合もあるが、だいたいそうではない。 続きを読む →

人工腎臓でHIF-PH阻害薬を院外処方箋すると人工腎臓の金額が下がる。
このエベレンゾ錠がエポエチン製剤の代換となるのならば、
なんの薬剤を使用した時お得になるのか。

19240円　院外17980円＝1260円の減額　４時間
20840円　院外19580円＝1260円の減額　４時間～５時間
22190円　院外20930円＝1260円の減額　５時間～

院外処方箋にすると１月
1260×13日＝16380円～減額になる。

エポエチン製剤の一月の金額

エポエチンアルファ注射750　377×週1回多くて5回＝1885円
エポエチンアルファ注射1500　596×5＝2980円
エポエチンアルファ注射3000　1051×5＝5255円
ダルベポエポエチンアルファ注射20　2573×5＝12865円
ダルベポエポエチンアルファ注射40　4539×5＝22695円
ダルベポエポエチンアルファ注射60　6327×5＝31635円
の持ち出し。 続きを読む →

新型コロナウイルス疑いの実際の現場対応はこんな感じ。

保健所はまずは場末病院またはクリニックに行けと案内している。

新型コロナウイルス疑い（風邪症状）が来たとする。

風邪症状なのでほぼ風邪で診断は終わり。
高熱ならインフルエンザの検査をしたり、
発疹があったら風疹麻疹検査や、
溶連菌、アデノウイルスやサイトメガロウイルスとかEBウイルスだとか
発熱が主訴の検査をしまくって、どれかにヒットすれば、
新型コロナウイルスの疑いは減りましたと言う。 続きを読む →

在宅自己注射の血糖自己測定加算。
２型は６０回までですが、
１型は１２０回まで算定できます。
さらに血糖は1カ月１回、最大３ヶ月算定可能です。
３ヶ月分管理すると、正しくは１日３０回なので９０回です。

たいてい、紙カルテならば血糖手帳の複写控えをカルテに糊付けしたり、電子カルテならスキャンしたりして医師が血糖の推移を確認します。

とりあえず６月に７月分算定済み。
１０月来院なので８月、９月、１０月分の三回算定できます。
上記をコメント入れます。 続きを読む →

キシロカインゼリーのキシロカインに過敏や禁忌ある方に使用される使用されるKYゼリー。

いわば潤滑ゼリー、ルブリケーティングゼリー。
保険材料ではないので算定できない。

例えば、留置カテーテルなど使用時は認められません。
逆に算定が通るのは経管栄養カテーテル交換法、胃カメラ、造影剤使用撮影、膀胱ファイバー　ｷｼﾛｶｲﾝゼリーの量　男性6ml 女性3mlなど、算定が通る処置もあります。

基本的に保険収載されていない、つまり診療点数本の材料欄に乗っていない材料は保険で算定できない。最近はどんどん審査も厳しくなり、保険収載されているも、使用料の少ないものも査定される傾向にあります。まあ、包括のDPCなどが主流になってきているので、出来高算定という、どんどん保険算定する側が、患者のショッピングバッグに商品を勝手にどんどん入れていくという考え方は嫌煙されていくのかもしれません。

算定が認められない場合も、査定されて、あーだめかではだめです。
ちゃんと、必要な特別な理由があれば再審査に出すべきです。
医師がその薬剤の使用方法が、本当に医療で、患者のために必要と判断されるのか否かです。だれが見ても過剰と思われる場合は、だめかもしれません、それは医療をやっていると常識的か非常識かわかると思いますので、そうして査定対策をしていくとよいと思います。

外来患者月３５００人～４０００人、入院２５０名ぐらいを一人で病名入力しています。
この人数でレセプト１人でチェックするって頭がおかしいわ…
返戻増減点未収も一人でやって、さらに新人教育までやって、残業カットで定時上がりってあり得ない。
それでも実現しているんだけど…

２年半続けたら腱鞘炎みたいになって手や指に力が入らなくなった。

手首と少しの指の動きだけでタイプし続けている。

今困っていること

爪の上、第一関節の手前に腫れ、キーボード打つと痛い、触ると膨れている
手が開かないから息子とじゃんけんできない
特にピースがちゃんとできない
両手に力が入らない
瓶の蓋を開けられない
かろうじてペットボトルはあけれるがもうすぐ開けれなくなる
携帯を落とす
お金が数えられない、お金を落とす

職業病だな。

どこかで手を休ませないと…

そんな私が必死に書いているサイト、病名略語でレセプトチェックしようもぜひご覧ください。

救急車を呼んだ家族に病院に事前連絡させて受け入れ先を確保させる

救急隊が病院を探す時間がなくなっているらしい。
以下は救急隊到着平均時間が10分～15分ぐらいでさらに短くする努力には必要かもしれない。

救急車を呼んだ家族にかかりつけ病院などに事前連絡させて受け入れ先を確保させる

救急車を呼ぶと、（本当の急病以外）呼んだ家族に自分の受け入れ先を自分で探すように説明するそうです。 続きを読む →

入院担当じゃないとすぐど忘れしますが、

食事料の1食の金額

70才以下の限度額のアイウエは460円
オが90日まで210円
オの90日超え、長期該当申請の日付がある方は160円

70才以上は
現役並～一般1食460円
低所得２　90日まで1食210円、90日超え長期該当は160円
低所得１　1食100円

例えば
70才以下限度額エは1食460円なので、
55回食事すると、
食事料は25300円です。

外来の会計が入院担当に説明してというと入院担当は言い訳して逃げるから私が説明するが…

よく入院担当は会計窓口に立つ人に
こんなことも説明できないのかとバカにしますが、
私は入院担当の方が馬鹿だと思います。 続きを読む →

ノロウイルスの保険適応

ア　３才未満の患者
イ　65歳以上の患者
ウ　悪性腫瘍の診断が確定している患者
エ　臓器移植後の患者
オ　抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤、又は免疫抑制効果のある薬剤投与中の患者

上記に合致しない場合が保険外となる。

保険適応がないノロウイルスを診断する必要はない

そもそもノロウイルスは特効薬がない。
だから検査する必要がない。
普通の腸炎に準じて治療される。
子供と高齢者が保険適応なのは、おそらく死ぬ可能性があるから。 続きを読む →

医療事務の仕事をしていて、障害者手帳を更新したい。
当院退院後３年間受診なし。
かかりつけ医は資格がないので以前書いてもらっった病院に相談してと言われた。
という電話を受けることがあるメモ。

身体障害者手帳の更新はメリットがなければ更新しないという方法も

一般的に障害者手帳を持つメリットは、受けられる介護サービスやお金（医療費助成）。
介護サービスを受けているなら等級が少々下がっても必要かもしれない。

医療費目的なら、
ずっと病院に入院中で（療養病棟や重症１８０日超え一般病棟）で医療費目的であれば、１級ないし２級が必要。
１級で更新できないなら更新する意味はないかもしれない。
ペースメーカーなどでは更新基準が厳しくなり、寝たきりなどの更新ではほぼ１級から３～４級に落ちることは間違いない。
申請してお金のメリットがあるかないか。
ないなら申請の手間と時間と書類代の無駄なので一般的に申請しないとなる。 続きを読む →

急性期入院料１のみが施設基準で8割を満たすとある。
それ以外は提出義務なし。

だが、急性期入院料５で数を出せと言われたので簡単に出すメモ。

急性期入院料の在宅復帰病床機能連携率の出し方

分子が
自宅（在宅・自宅及び居住系介護施設）
老人保健施設
１他院の地域包括ケア病棟
２他院の回復期リハビリテーション病棟
３他院の療養病棟
他院の有床診療所
介護老人保健施設
※死亡退院・転倒患者（自院）・再入院患者除く 続きを読む →

エクセルが手入力の早さに負けた日・・・

病院の患者数。
過去3ヶ月分の土曜日の医師別患者を出してと言われた。

患者データベースの使い方やエクセルの統合ツールの使い方が不慣れで４時間かかった

とりあえず統計ツールの医師別患者数ツールは整合性が悪く当てにならない。
１．まず、
各日付の受付された患者数は受付時間が判明した患者。
医師が終了した患者をピックアップ。

２．ピポットテーブルで
各日付の医師別患者数を出す

※統合ツールの使い方

３．統合ツールで、
各日付のピポットデーブルの結果を日付別で結合する。
（医師で並べ替えて日付で比較しないと見難いため）

４．上司が見やすいように
外来診察担当医順に並べ替える。
数字が右によったり左によったりしているのを直し、
医師の名前が印刷で切れているのを直す。 続きを読む →

足関節可動域障害の理学療法がＮＨＫで紹介されていました。

アキレス腱断裂で、
関節８週間ギプス固定したための足関節可動域の障害だそうです。
（手術をしなかった、一週間ごとに伸ばしていく保存加療）
足首だけでなく膝、股関節まで硬い。
ほぐしていく治療なんですが、

保険診療というのは、対象部位に対する理学療法しか算定できないので
本来、足首だけでなく膝、股関節の可動域を広げるためにマッサージすることは、
本来病院ではできないはずです。

ですが、首都大学のある東京では、
対象部位以外の理学療法も運動リハビリテーションが保険請求できるようです。 続きを読む →

初診のとき、
バファリン、バイアスピリンが投薬されず、
PPI製剤が５６日処方されて
胃潰瘍で病名開始日をつけると、
２ヶ月後の長期処方でつける病名がなくなる。

PPI製剤の維持療法で認められるのは
バファリン、バイアスピリン投与時の胃潰瘍再発抑制と
難治性逆流性食道炎のみなので、 続きを読む →

更生医療や育児　が窓口で上限設定されず、
窓口で全額支払いし、後から銀行振込
は奈良県と福井県ぐらいらしい。

病院としては、福祉請求が邪魔で
レセの点数を修正しにくくなる
レセプトと患者負担を１００％合わすためには、
算定漏れがあれば患者から追加でお金をもらうよう電話しないといけない
なかなか全員にできないので病院が被害を被る（結局は医療費の削減に繋がる）
過剰算定があれば返金しないといけない

本来、還付が正しいそうです

福祉医療の制度は例えば、
身体障害なら一回目が500円、2回めが500円で月1000円の負担を窓口で支払えば住む話だが

制度を利用するにはペナルティーとして手数料を
市などが払う必要があるそうで、
還付が正しい請求方法だそうです。

それ以外　窓口１日５００円、２日目５００円それ以降払わなくていいだとすると、
奈良県の福井県は、全額例えば８４５０円病院で支払いし、２～３ヶ月後差額の7450が振り込まれる 続きを読む →